异丙酚复合瑞芬太尼与异丙酚复合芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果比较

雷明朝 王 芳

郑州市第一人民医院麻醉科，河南郑州 450004

随着医疗水平的提高，腹腔镜下行胆囊切除术（LC）已成为常规手术。该术具有操作时间短、创伤小、康复快、费用偏低等优点，故要求麻醉诱导快、苏醒快、并发症少，因此麻醉药的选择是关键。异丙酚是广泛用于临床的短效静脉麻醉药，瑞芬太尼是新型的阿片受体激动剂，具有清除快、起效迅速、无组胺释放、体内无蓄积等优点[1]。本文比较异丙酚复合瑞芬太尼与异丙酚复合芬太尼用于LC患者的麻醉效果，现报道如下。

l资料与方法

1． 1 一般资料

该院择期进行LC术的70例患者，ASA分级I-Ⅱ级，其中男36例，女 34例，年龄 18～62岁，平均 36岁，体重 49-82kg。随机分为R组和F组各35例。R组给予异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉，F组则给予异丙酚复合芬太尼。所有患者均无心血管、呼吸系统疾病史，肝、肾功能正常。两组患者在年龄、性别、体重及ASA分级等方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者术前6h禁饮食，入室后监测BP、HR、ECG和SpO2，开放上肢静脉。患者术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5 mg。R组以异丙酚2 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg静脉注射诱导；F组则静脉注射异丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg,待患者睫毛反射消失、呼之不应后，静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg，大约5 min后行气管插管。 麻醉维持：R组用异丙酚 4 mg/(kg·h)、 瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)；F 组用异丙酚 4 mg/(kg·h)、芬太尼 0.3 μg/(kg·min)，微量泵持续输注，术中需要时静注维库溴铵0.05 mg/kg维持肌松，同时吸入1%异氟醚。所有患者均在胆囊取出后停药，待患者自主呼吸完全恢复、意识清醒后拔管。

1.3 观察指标

麻醉期间监测BP、HR、ECG和SpO2的变化。记录病人自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及麻醉恢复情况，意识状态采用清醒程度评分(OAAS)，术后24 h随访病人术中知晓情况和术后恶心呕吐等不良反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计软件对两组数据进行分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者麻醉过程平稳，手术顺利完成。同F组相比，R组患者意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间、OAAS评分以及麻醉恢复情况均优于F组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表 1。

表1 两组临床观察结果比较（）（min）

表1 两组临床观察结果比较（）（min）

注：F 组与 R 组相比，P＜0.05。

组别 例数 睁眼时间 自主呼吸恢复时间 拔管时间 定向力恢复时间拔管15min后OAAS评分R 组 35 7.3±2.6 6.9±2.4 13.7±3.4 23.1±3.9 4.6±1.5 F 组 35 13.1±2.8 12.3±3.1 19.2±2.9 27.4±4.1 3.1±1.8

3 讨论

随着外科领域的迅速发展，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、恢复快、费用低等优点已被临床广泛应用。LC手术的麻醉选择以快速、短效、镇痛完善、苏醒快，尽量减少CO2气腹对生理干扰、安全为原则[2]。

瑞芬太尼是一种新型超短效镇痛药，为β-受体激动剂，药效为芬太尼的1.5～3倍，化学结构与芬太尼类似，其中的酯键可被组织及血液中的非特异性酯酶水解，故能快速代谢，且不依赖肝肾功能[3]。瑞芬太尼以较强的镇痛作用、起效快、作用时间短、无蓄积且无呼吸抑制等优点，广泛用于腹腔镜下手术。异丙酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快、维持时间短、体内无蓄积、恢复迅速等特点，且术后恶心、呕吐等不良反应少，适用于持续静脉给药，但对心血管和呼吸系统有一定的抑制作用，单独使用时患者常出现注射痛。两者复合使用具有良好效果，可减少单一用药量与不良反应，使麻醉深度更平稳，消除伤害性刺激，拔管时间早，定向力恢复快，并发症少[4]，是LC术手麻醉的理想搭配。

本实验发现，两组均能完成手术且无不良反应，但R组患者麻醉效果优于F组(P＜0.05)。因此，异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻是一种安全、高效的麻醉方法，更适合于腹腔镜胆囊切除术，值得推广。

[1]王建刚，吕洁萍.七氟醚和异丙酚全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响[J].实用医技杂志，2009，16(7)：517.

[2]王雪琴，公文华，周长青,等.鼻内镜手术患者异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压的可行性[J].中华麻醉学杂志，2007，27(5)：36.

[3]马民玉，刘春兰.麻醉临床药理学[M].北京：中国医药科技出版社，2003：82-83.

[4]牟林，邓燕宏.瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在老年全麻患者手术中的临床观察[J].重庆医学，2010，39(20)：2770-2771.