经尿道电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效研究

张勇

膀胱肿瘤是临床常见的一种泌尿外科肿瘤疾病，其发病率约占恶性肿瘤总发病率的 3.2%［1－2］。传统临床治疗是通过开放性膀胱部分切除来实现，临床患者复发率较高，往往需要进行多次反复手术，不仅给患者造成了较重的心理压力，同时也因反复治疗加重了患者的经济负担。我院在2010年2月至2012年2月期间对38例膀胱肿瘤患者采用经尿道电切术方法进行治疗，收到满意疗效，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料:本组患者76例，年龄44岁 ～73岁，平均63.9岁，其中男性52例，女性24例。以无痛肉眼血尿就诊64例，体检发现12例;56例为初发膀胱肿瘤，20例为复发膀胱肿瘤;全部患者中，单发肿瘤71例，2个或2个以上肿瘤5例，肿瘤直径5mm～30 mm;所有病人术前活检病理证实为移行细胞癌，分期T a～T2期，分级GⅠ～GⅡ级，盆腔增强CT提示肿瘤均未浸润膀胱肌层。将76例患者随机分为观察组和对照组各38例，2组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.治疗方法:对照组采用膀胱部分切除术，观察组患者予以经尿道电切术方法治疗膀胱肿瘤，仪器选用日本奥林巴斯等离子前列腺电切镜，待患者持续硬膜外麻醉后，取患者截石位进行环状电极切割，仪器工作参数设置:电切功率160 W，电凝功率70 W;灌洗液采用洁净蒸馏水，待用镜鞘排空膀胱内尿液后，灌入150 ml灌洗液，使膀胱充盈，然后选取肿瘤基底部位将电切境插入，进行迅速切割至肌层最后将肿瘤基地周围的正常组织采用电灼的方式进行处理，如有出血现象发生则将电切环置于血管断端处进行点状电凝止血处理，术后依据患者情况具体选择大小合适的导尿管进行持续导尿，术后1～2 d每日缓慢进行1次膀胱冲洗，术后第5 d拔除导尿管，再用50 ml生理盐水中加入40 mg丝裂霉素进行膀胱灌注腔内化疗［3］，1次/周，持续治疗 2个月。

3.统计学处理:采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用()表示。组间比较使用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

观察组术中出血量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后两组均无较大并发症发生，术后尿道狭窄发生率及术后3个月复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组术中以及术后情况比较

讨 论

膀胱肿瘤初诊时约有70%～75%为表浅膀胱肿瘤［4］。在临床上非常常见，有易复发的临床特点，既往多采用开放性手术治疗，但是反复地进行开放性手术，不但增加肿瘤患者的痛苦，手术难度也随之增加［5］。近年来，经尿道膀胱肿瘤电切手术的开展，为膀胱癌手术方式的选择，特别是老年患者提供了一个很好的治疗手段［6］。膀胱肿瘤电切手术具有手术创伤小，手术后恢复快的特点，如肿瘤术后复发，可行再次手术切除。避免了患者多次开放性手术的痛苦，并可保留膀胱功能。即使肿瘤侵及输尿管口，也可同时行电切切除。本组资料中，观察组38例患者均采用经尿道电切术治疗，术中出血少、复发率低。

膀胱肿瘤电切除术后的复发现象与肿瘤组织的隐匿性、多中心性以及尿液中致癌物质长期不良刺激有关，复发的膀胱肿瘤多以新生异位肿瘤为主，通过术后加强膀胱灌注及定期复查可有效降低复发率，本次研究患者进行为期3个月的随访后，观察组复发8例，复发率为21.05%;对照组复发9例，复发率为 23.68%，两组比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)。膀胱内灌注化疗的方式可使化疗药物直接与肿瘤生长部位相接触，起效更为直接，同时也显著减少了全身毒性反应。

综上所述，经尿道电切术治疗膀胱肿瘤创伤小，恢复快，并发症少，临床效果可靠，但应用中应注意正确掌握手术适应证及正确操作方法。

1 许振强，郑周达.经尿道膀胱肿瘤电切术105例报告［J］.临床泌尿外科杂志，2005，20(12):739 －740.

2 王治兵.经尿道电切术治疗膀胱肿瘤91例治疗分析［J］.中国实用医药，2012，7(4):105 －106.

3 张军，何玉梅，钟海，等.经尿道膀胱黏膜下注射丝裂霉素加电切治疗膀胱肿瘤［J］.中国综合临床，2002，18:56.

4 江克华，宋兴福，董自强，等.表浅性膀胱肿瘤的外科治疗进展［J］.山东医药，2010，50(46):114 －115.

5 郭顺利，赵亚平，翟保生，等.经尿道电切术治疗中晚期浸润性膀胱癌的探讨［J］.临床外科杂志，2010，18(10):703 －704.

6 翁利生.经尿道等离子电切治疗非肌层浸润性膀肤癌30例［J］.中国基层医药，2011，18(9):1278.