早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育的影响

张雪艳 牛冬梅

河南项城市妇幼保健院 项城 466200

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）可造成中枢神经系统不可逆损伤，引起一系列后遗症，如脑瘫、智障，如何降低后遗症的发生率，是围产医学急待解决的问题。我们从2009年起对中重度HIE患儿从新生儿期开始采取干预措施，取得一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象64例中重度HIE患儿均符合HIE诊断标准，男38例（60%），女26例（40%）；平均胎龄38周；平均出生体质量3.12kg；生后1周内头颅CT改变均符合HIE诊断标准，生后2周查NBNA＜35分；随机分为干预组34例，对照组30例，2组一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）；2组临床分度、NBNA评分、CT分度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组临床分度、NBNA评分、CT分度比较

1.2方法干预组根据婴幼儿发育规律对小儿的功能缺陷按照鲍氏编著的《新生儿行为和0～3岁教育》制定出早期干预措施，对患儿的动作语言、认知能力和个人、社会交流四个方面进行训练。根据患儿病情、年龄、身体状况、心理状况及耐受力采取不同的训练手技与方法，指导家长在家中进行按摩和婴儿操。对肢体活动障碍，有肌张力改变及确诊为脑瘫或疑似脑瘫的患儿加做物理、神经阻滞治疗。在干预过程中要创造趣味性及轻松愉快的氛围，将玩耍、游戏、娱乐、交流贯穿其中。干预从新生儿期开始实施，出院前对家长进行培训，介绍儿童发育的基本知识，出院后以家庭为中心，由家长亲自施行，采用初评—干预—再评估—指导干预—再评估的程序进行。实现患儿功能最大化，通过手技，使患儿得到正确的运动感知与认知，从而建立并巩固正常姿势运动模式，使患儿学习和建立具有功能的运动模式。根据每一次评估结果指导下一间期干预计划。6个月内每月1次，7～12个月内2个月1次，13～18个月内3个月1次进行指导；对照组未进行早期干预。2组均予以相同的育儿指导，6个月前每月均给予7～10次的胞二磷胆碱及脑活素治疗。

1.3评价标准在患儿第7、12、18个月时采用北京儿童保健修订的Gesell量表测定智能发育商DQ。测试者不知道小儿分组情况，避免其主观性。

2 结果

干预组于7、12、18个月时测定DQ均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组小儿DQ值比较（s）

表2 2组小儿DQ值比较（s）

月龄干预组组别 n 7月龄 12月龄 18 34 84.75±11.09 92.48±12.35 101.29±10.58对照组 30 74.05±10.02 83.51±11.94 87.72±13.47 t 2.17 2.81 2.83 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01值

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病可引起脑瘫、智障，影响儿童生存质量和人口素质。早期干预是指一种有组织、有目的的教育活动，用于发育偏离正常或可能偏离正常的5～6岁以前，特别是3岁以前小儿。通过这种措施可使智能提高，或赶上正常儿童的发育。

足月儿出生时脑体积约350cm3，6个月时体积增加1倍，是成人体积的一半，2岁时是成人体积的3／4，4岁时是出生时的4倍；大脑皮质单位体积内的突触数目在生后迅速增多，6个月时为出生时的7倍，4岁左右突触密度达高峰，是成人的150%，神经通路的成熟遵循“用进废退”的原则，神经元发育在2岁时发展明显加快。因此在2岁以前，良好的育儿剌激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要影响。

未成熟脑的可塑性很强，晚期神经细胞移行在大脑皮质持续到生后5个月，小脑皮质持续到12个月。早期干预将促进受伤大脑的可塑性。脑组织一旦发育成熟就不可能实现重组，过了一定敏感期，缺陷将永久存在。

胞二磷胆碱是脑细胞代谢激活剂，改善脑血流，使神经细胞能量代谢恢复正常，受损神经细胞修复和再生，减少或避免迟发性神经细胞死亡。脑活素能促进蛋白质合成，加速细胞内葡萄糖及氧的利用，激活脑细胞代谢功能，提供氨基酸类神经递度及肽类激素的前体，并可激活腺苷酸环化酶及其他酶类从而调节脑功能，且易通过血脑屏障直接进入大脑的神经细胞中。本研究在使用脑活素、胞二磷胆碱基础上进行早期干预，DQ测量显示干预组和对照组差异有统计学意义。本研究的早期干预是以家庭为中心，从新生儿期开始，指导家长对小儿进行系统的早期干预，通过各种良性刺激视觉、听力、触觉、前庭运动，从而预防或减少相应后遗症的发生。同时增加了与小儿接触的机会，有助于提高小儿智能发育，通过医生和父母、孩子之间的互动，及时修正训练方案，从而达到良好的训练效果。打破了单纯药物治疗的旧模式，且无需特殊设备，家长负担小，为改善HIE的预后开辟了新的思路，值得推广。

［1］鲍秀兰主编 .新生儿行为和0～3岁教育［M］.北京：中国少年儿童出版社，1995：120－140.

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［4］范存仁主编.CDCC婴幼儿智能发育测验手册［M］.北京团结出版社：1988：13.

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