幼年特发性关节炎膝关节异常的MRI诊断探讨

王 毅，李 瑞，宋英儒，黄仲奎，农光民

幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是指16岁以下儿童不明原因关节肿胀、持续6周以上的关节炎，此概念取代了原有的美国应用的幼年类风湿性关节炎(juvenile rheumatoid arthritis,JRA)和欧洲应用的幼年慢性关节炎(juvenile chronic arthritis, JCA)这2个分类标准[1]。该病可侵犯多个关节，膝关节受累多见，约占JIA病例的90%[2]。JIA反复发作，如不及早诊断、治疗可导致不同程度的关节功能障碍，严重者可致残。所以早期诊断、早期治疗对JIA患儿十分重要。传统的X线平片仍是JIA的首选检查方法，但平片不能显示JIA的早期滑膜病变，一旦出现X线骨侵蚀等阳性征象，已经是JIA的晚期；而MRI能显示JIA患儿早期的滑膜厚度、髌上囊积液量、骨髓水肿等病变，为JIA的早期诊断提供影像依据。

关于JIA的MRI研究，国内外已有少数报道提到髌上囊滑膜体积及滑膜厚度的量化测定可反映JIA受累关节炎症严重程度[3-4]。本研究中笔者对24例受累膝关节的X线平片和MRI表现进行了前瞻性定性与定量分析，旨在探讨MRI是否可以帮助临床早期诊断JIA。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2010年5月至2012年2月期间，本院经临床确诊为JIA，分型属于少关节炎型JIA，并出现膝关节疼痛、肿胀的患儿共24例，所有患儿的临床诊断均符合加拿大埃得蒙顿2001(国际风湿病学联盟新的分类标准讨论稿)的诊断标准[1]，即发病年龄＜16岁，累及1个或1个以上的关节炎，关节炎症状持续6周以上，并排除其他原因(如感染、外伤)所致。其中男20例，女4例，年龄1～16岁，中位年龄8岁。病程40 d至5年，平均2.2年。24例患儿均行双膝关节X线平片及MRI平扫检查，其中17例同时行MRI增强扫描，7例因患者原因未作增强扫描。……