冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脉病变特点分析研究＊

冀玉鲜，薛雅静，范秋生，刘振元，张会英

（哈励逊国际和平医院检验科，河北衡水053000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）属全球性疾病，随着经济发展，生活水平的提高和运动量的减少，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的发病率与日俱增[1]。现将本院收治经冠状动脉造影检查确诊为冠心病的603例患者的临床资料进行分析，其中合并T2DM患者420例。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2011年6月本院收治的经冠状动脉造影检查确诊为冠心病（至少1支心外膜下血管狭窄大于或等于50%）的患者603例。合并T2DM患者420例为研究组，其中，男300例，女120例；年龄41～81岁，平均（62.3±7.8）岁。不合并T2DM患者183例为NDM组，其中，男100例，女83例；年龄45～81岁，平均（63.4±8.1）岁。DM诊断标准采取1999年世界卫生组织（WHO）DM诊断标准。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断与疗效判定 所有患者在冠状动脉造影前清晨空腹抽取静脉血，测定生化指标（TC、TG、HDL－C、LDL－C和血糖）。按Judkins法行选择性冠状动脉造影，根据冠状动脉病变情况，分为1支血管病变、2支血管病变、3支及以上血管病变，以及弥漫性病变和闭塞病变。根据狭窄率（DS）将冠脉病变分为4级，（1）Ⅰ级狭窄：50%≤DS＜70%；（2）Ⅱ级狭窄：70%≤DS＜90%；（3）Ⅲ级狭窄：90%≤DS≤99%；④IV级狭窄：冠脉完全闭塞，即DS＞99%。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者血脂和血糖水平、冠状动脉病变特点及冠状动脉病变狭窄程度比较，见表1～3。

表1 两组患者组血脂和血糖水平比较（mmol／L）

表2 两组患者的冠状动脉病变特点比较[n（%）]

表3 两组患者的冠状动脉病变狹窄程度比较[n（%）]

续表3 两组患者的冠状动脉病变狹窄程度比较[n（%）]

3 讨 论

在T2DM患者中无症状性的心肌缺血发生率往往高于非T2DM患者，有研究提出T2DM患者无症状性的心肌缺血为非T2DM患者的2～7倍，特别在T2DM终未期肾病的患者中，其发生率更高，大约30%～55%的T2DM患者普遍存在心血管危险因素[2－4]。T2DM患者血脂异常主要表现是血清TG水平升高，HDL－C水平下降，伴或不伴LDL－C水平的升高，HDL－C低于1.04 mmol／L是冠心病的独立预测因素[5]。本研究结果显示，研究组TG、LDL－C较对照组明显升高（P＜0.05），HDL－C明显降低（P＜0.05）。胰岛素抵抗造成LDL－C合成增多，而脂蛋白脂酶活性下降导致空腹及餐后VLDL－C和乳糜微粒清除下降，从而导致TG、LDL－C浓度升高及HDLC下降。本研究显示研究组患者冠状动脉病变支数、范围及程度较对照组明显增多（P＜0.05），与参考文献[6－7]一致。T2DM患者比非T2DM患者存在更严重或更弥漫的冠状动脉病变。T2DM由于合并多种心血管病危险因素，故冠状动脉受累较严重。随着介入治疗技术的不断改进以及药物支架的应用，选择合适的T2DM患者行的冠脉的介入治疗可得到较好的治疗效果。

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