质子泵抑制剂联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察

王禾

质子泵抑制剂联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察

王禾

目的 观察质子泵抑制剂联合莫沙必利治疗返流性食管炎的临床疗效。方法 以2009年12月至2011年12月间宜宾市第一医院收治的74例RE患者为研究对象，将患者随机分为雷贝拉唑组(给予雷贝拉唑+莫沙必利治疗)和奥美拉唑组(给予奥美拉唑+莫沙必利治疗)，雷贝拉唑组38例，奥美拉唑组36例。结果 74例RE患者经过8周的治疗，雷贝拉唑组患者的症状改善总有效率为97.4%，奥美拉唑组的总有效率为83.3%，两组有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05);经内镜检查，雷贝拉唑组患者的总有效率为97.4%，奥美拉唑组的总有效率为72.2%，两组有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 雷贝拉唑+莫沙必利治疗RE临床症状改善迅速，其临床疗效优于奥美拉唑+莫沙必利组。

反流性食管炎;雷贝拉唑;奥美拉唑;莫沙必利

反流性食管炎(RE)是常见的消化系统慢性疾病，是一种消化道动力障碍性疾病。胃及十二指肠内容物反流入食管，造成食管黏膜的损伤，出现炎症、糜烂和溃疡，并可对咽、喉、气道等食管以外的组织造成损害［1］，给患者的健康带来极大的危害。目前临床上主要采用抑酸和促胃动力药治疗RE，质子泵抑制剂的抗酸作用较强，雷贝拉唑是临床上的新一代质子泵抑制剂;莫沙必利是临床上的一种新型的促胃动力药。为了解新一代质子泵抑制剂雷贝拉唑联合莫沙必利治疗RE的疗效，本研究中，实验组给予雷贝拉唑+莫沙必利治疗RE，对照组给予奥美拉唑+莫沙必利治疗RE，两组比较，对两组的临床疗效比较，雷贝拉唑+莫沙必利组取得满意的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年12月至2011年12月间宜宾市第一医院收治的74例RE患者为研究对象，将患者随机分为雷贝拉唑组(给予雷贝拉唑+莫沙必利治疗)和奥美拉唑组(给予奥美拉唑+莫沙必利治疗)，雷贝拉唑组38例，奥美拉唑组36例;雷贝拉唑组患者，男25例，女13例，年龄28～69岁，平均年龄45.8岁;奥美拉唑组患者，男22例，女14例，年龄26～67岁，平均年龄43.9岁。两组患者在病情、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有入选患者均因烧心、反酸、胸痛等来就诊，经内镜证实为RE，就诊前2周内未接受过其他抑酸药和促胃动力药的治疗。

1.2 治疗方法

雷贝拉唑组患者每日1次口服雷贝拉唑20 mg+3次/d口服莫沙必利5 mg;奥美拉唑组患者2次/d口服奥美拉唑20 mg+3次/d口服莫沙必利5 mg，用药时程均为8周。在患者口服药物治疗期间，避免进食刺激性食物，规律生活，停用其他治疗RE的药物［2］。

1.3 内镜下RE分级标准［3］

所有入选患者均在开始治疗前2～3 d进行胃镜检查。RE患者的内镜分级标准是：0级：镜下食管黏膜正常，可伴有组织学改变;Ⅰa级：镜下可见食管黏膜上有条状或点状发红，伴有糜烂(＜2处);Ⅰb级：镜下可见食管黏膜上有条状或点状发红，伴有糜烂(≥2处);Ⅱ级：食管黏膜有条状发红及糜烂，伴有的非全周性融合＜75%;Ⅲ级：食管黏膜病变广泛，有发红、糜烂，伴有的全周性融合≥75%。

内镜下RE的疗效判定，痊愈：反流性食管炎症状消失;有效：反流性食管炎症状改善大于或等于一个级别;无效：反流性食管炎症状改善不明显或恶化。

1.4 疗效评价

1.4.1 RE患者的反流症状评估标准 0分：患者无症状;轻度1分：患者需经过提醒才可回忆起有关症状;中度2分：患者有自觉症状，但未影响生活;重度3分：患者有自觉症状，并影响生活。

1.4.2 发作频率积分 0分：无症状;轻度1分：患者每周的发作次数≤3次;中度2分：患者每周的发作次数4～6次;重度3分：患者每周发作次数≥7次。

1.4.3 疗效判定标准 痊愈：症状完全消失，症状积分降低＞50%;有效：症状积分降低＞25%;无效：症状积分降低≤25%。症状改善总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效

经过8周的治疗，雷贝拉唑组患者的症状改善总有效率为97.4%，奥美拉唑组的总有效率为83.3%，两组有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者经8周药物治疗后疗效比较(例，%)

2.2 胃镜下食管炎的愈合情况

经过8周的治疗，经内镜检查，雷贝拉唑组患者的总有效率为97.4%，奥美拉唑组的总有效率为72.2%，两组有效率比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者经8周药物治疗后食管愈合情况比较(例，%)

2.3 药物不良反应

在服药期间出现的药物不良反应包括：雷贝拉唑组(腹泻2例，头痛1例)、奥美拉唑组(头晕2例，恶心2例)，所有患者的不良反应均较轻微，不影响继续用药。停止用药后症状消失。

3 讨论

RE是由多种原因造成的消化道动力障碍性疾病，正常情况下，食管具有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能和食管黏膜组织抵抗力，当食管的抗反流防御机制下降和反流物攻击食管黏膜，即发生食管胃交界屏障减弱、食管壁的清除能力减低以及胃排空延缓时，即可发生RE。临床上，内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法［1］。RE的并发症包括：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管，一经确诊，即应积极治疗。

有研究表明，临床上大部分RE患者的胃酸增多，胃排空的速率也降低［4］。RE患者症状的缓解及被损伤黏膜的愈合均与胃酸的控制状况相关，正常食管内的pH值为5.5～7.0，当食管内pH＜4.0时，被认为是酸反流的指标。pH＜4.0的胃液中含有活性胃蛋白酶，可导致食管黏膜的损伤。因此，减少胃食管反流、增加食管的廓清能力、促进胃排空是一种治疗RE的有效方法。莫沙必利是一种新型的促胃动力动力药，属于选择性5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂。莫沙必利可选择性地作用于胃肠黏膜肌间神经丛的5-HT4受体，神经末梢的乙酰胆碱被释放，进而增强消化道的动力，食管下段的清除作用也得到增强，加快了食管的蠕动。莫沙必利对治疗RE有较好的疗效［5］。质子泵抑制剂雷贝拉唑是新一代的质子泵抑制剂，其抑酸作用强大而持久，在治疗酸相关性消化系统疾病治疗方面已取得了良好的效果。

本研究结果显示，治疗反流性食管炎，雷贝拉唑+莫沙必利的疗效好于奥美拉唑+莫沙必利，研究结果表明，治疗反流性食管炎，新一代质子泵抑制剂雷贝拉唑联合莫沙必利的疗效好于传统质子泵抑制剂联合莫沙必利的疗效，并且药物的不良反应较少，耐受性持久。

［1］叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：337.

［2］陈伟荣，李强.雷贝拉唑莫沙必利联合治疗反流性食管炎的疗效观察.基层医学论坛，2006，10(11)：990.

［3］中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003 年).中华消化内镜杂志，2004，21(4)：211-222.

［4］曹欣，曹大春，张哲永.莫沙必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎的临床观察.临床消化病杂志，2008，20(5)：280.

［5］郝云龙，闻勤生，李素迎，等.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察.临床荟萃，2004，19(10)：57-58.

The effect observation of proton pump inhibitor cobined with mosapride treatment of reflux esophagitis

WANG He.Department of Gastroenterology，First People’s Hospital of Yibin，Yibin 644000，China

Objective Clinical efficacy of the observed proton pump inhibitor combined with mosapride treatment of reflux esophagitis.Methods Yibin City in December 2009 to December 2011 the hospital treated 74 cases of patients with RE as the research object.Patients were randomized to the rabeprazole group(Give rabeprazole+mosapride)and omeprazole(Give omeprazole+Mosapride)，rabeprazole group of 38 cases，36 cases of omeprazole.Results 74 RE patients after 8 weeks of treatment，rabeprazole group of patients with symptom improvement for the total effective rate was 97.4%，83.3%of the total effective rate of the omeprazole group.Two sets of efficiency compared to a statistically significant difference(P ＜ 0.05);By endoscopy，the rabeprazole group of patients with a total effective rate was 97.4%，72.2%total effective rate of the omeprazole group，Two sets of efficiency compared to a statistically significant difference(P ＜0.05).Conclusion Rabeprazole+mosapride RE clinical symptoms improve rapidly，its clinical efficacy is superior to omeprazole+mosapride group.

Reflux esophagitis;Rabeprazole;Omeprazole;Mosapride Lee

644000 四川省宜宾市第一人民医院消化内科