老年糖尿病患者合并高脂血症的社区诊治体会

官志君 王爱平

老年糖尿病患者合并高脂血症的社区诊治体会

官志君 王爱平

目的 探究并分析社区诊治模式对老年糖尿病合并高血脂症患者的干预效果及体会。方法 对我中心下属社区内患有糖尿病合并高血脂症的163例老年人给予社区护理模式进行诊治，干预措施主要包括健康教育宣传、饮食结构合理化、定期监测血糖等。结果 实施社区诊治6个月后，163例患者的甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖值均得到了有效改善，与诊治前相比差异显著，且P＜0.05具统计学意义。结论 多样化、针对性强的社区诊治模式对糖尿病合并高血脂症患者的治疗具有积极意义，并有效提高了患者的生命质量，值得推广。

糖尿病;高血脂症;社区诊治;疗效体会

现今，伴随社会经济的不断发展、人们日常生活水平的日趋上升，饮食结构的不断变化，我国糖尿病发生率正以惊人的速度不断增长，使得糖尿病逐渐成为继心脑血管病、肿瘤后又一威胁人类健康的杀手［1］。因糖尿病患者机体内正常胰岛素调节功能发生障碍，造成糖代谢、脂质代谢发生异常，使得患者常合并高血脂。糖尿病合并高血脂症是一种慢性综合征，不仅可对患者的心理造成影响，同时对疾病的护理、诊治疗效均具严重影响，并能危及生命。本文对我社区内的163例糖尿病合并高血脂症老年患者为研究对象，对社区诊治模式的疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月以我社区内患有糖尿病合并高血脂症的163例老年人为研究对象，给予社区护理模式进行诊治。163例患者中男86例，女77例，平均年龄为(64.5±5.2)岁，病史2～18年。全部患者均符合糖尿病、高血脂的诊断标准。糖尿病根据WHO诊断标准：连续两个早晨空腹＞12 h的血糖量均高于7.0 mmol/L;其中22例属Ⅰ型糖尿病，141例属Ⅱ型糖尿病。高血脂诊断则按照1997年的《血脂异常防治建议》内所制定的标准：空腹血清 TG≥1.70 mmol/L。

1.2 评价指标

以患者空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯为评价指标，其中血糖正常控制范围为：空腹血糖小于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖小于11.1 mmol/L。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，以均数±标准差s)表示计量资料，并利用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 社区诊治措施

2.1 健康教育宣传

通过定期向老年患者宣讲糖尿病、高血脂疾病相关知识;发放具实用性、通俗易懂的健康手册;组织专家定期解疑和辅导等手段提高老年人对疾病发病、机制、危害、药物使用注意事项等知识的了解，建立正确规律的生活习惯、熟知血糖控制对疾病治疗的重要性。

2.2 饮食结构合理化

饮食结构合理化是有效治疗糖尿病合并高血脂症患者的重要关键，在血糖合理控制的基础上应遵循“四低一高”原则，即低脂肪、低热量、低胆固醇、高纤维素。社区诊治开始后先给予患者饮食护理和降糖药物，暂时不给予降脂药物。按照患者体重、血脂、血糖、血压等不同情况制定针对性较强的饮食结构：科学分配蛋白质、碳水化合物等营养物的摄入比例，尽量做到饮食清淡、以素食为主，少食多餐，降低食盐摄入量，少吃蛋黄、动物肝脏等含胆固醇较高食物，多吃山楂、洋葱［2］等降脂食物，戒烟限酒等。

2.3 运动护理

向患者讲述运动护理的重要性，并根据患者不同体质制定运动强度不同的方案。空腹、口服药物后禁止强烈运动，避免发生低血糖［3］。有规律的运动习惯可以提高胰岛素的敏感性，改善体内糖、脂肪代谢，从而使人精神愉悦。餐后1 h运动为宜，多选择散步、步行、太极拳等有氧运动，做到定时定量，循序渐进，每周运动至少3次。

2.4 定期血糖检测

定期对社区患者进行血糖监测，向患者宣讲血糖相关知识，教会患者简单可行的微机血糖检测方法，实时监测血糖水平;对血糖水平波动较高患者给予勇气、信心，并鼓励患者之间多交流心得，战胜自我是战胜糖尿病的首要任务。

2.5 积极开展社区巡诊和上门服务

组织社区医护人员积极开展社区卫生巡诊、上门访视服务活动，及早发现社区、家庭对健康造成危害的潜在因素;向发病早期的患者给予正确的健康指导和必要治疗;指导老年患者合理用药，从而降低药物的不良反应;耐心讲解患者所提出的疑问，帮助患者制定个体化护理方案;调理患者心态，建立积极乐观的生活态度，以做到自我控制和自我防范。

3 结果

患者社区诊治6个月后，其空腹血糖、餐后2 h血糖值与护理后对比改善显著，均达到了正常水平：空腹血糖值＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值＜11.1 mmol/L;患者甘油三酯、总胆固醇水平与护理前对比显著降低，且P＜0.05具统计学意义。

表1 患者诊治前后血脂、血糖水平变化(mmol/L)

4 讨论

糖尿病合并高脂血症是一种慢性综合征，主要因糖尿病患者体内胰岛素正常调节功能发生障碍，造成糖代谢、脂质代谢紊乱。老年性糖尿病患者中，出现脂质代谢异常的概率高达90%，其中以高胆固醇血症较为常见，其对动脉粥样硬化斑块的形成具促进作用，同时有资料报导合并高脂血症的糖尿病患者，其发生冠心病的几率是无高脂血症糖尿病患者的3倍［4］。因此，糖尿病合并高脂血症的防范与治疗相当重要。

有文献报导［5］对于治疗糖尿病社区护理模式也是一种行之有效的方法。本文认为防治糖尿病的关键在于血糖控制，针对糖尿病合并高脂血症患者的治疗，不应过早服用降血脂药物，而应给予患者积极的非药物疗法：合理化饮食结构、运动护理、血糖监测、社区巡诊措施。通过以上护理6个月后，社区163例糖尿病合并高脂血症患者的生活水平均得到了有效提高，其甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖等指标与之前相比改善效果显著，且P＜0.05具统计学意义。

综上所述，社区诊治模式是我国社区卫生服务体系的重要组成部分，应改变传统的医院护理、治疗观念，大力发展社区卫生服务，慢病社区管理模式，将重点转移到疾病的预防方法、健康心态的建立、正确生活习惯的遵循等方面，以更有效改善患者的生活质量水平和健康状况。

［1］杨玺.糖尿病高血压的综合治疗.中国社区医师，2011，13(1)：3-4.

［2］林萍.社区糖尿病患者的护理干预及健康教育体会.中国医药导报，2010，7(10)：170-173.

［3］韩秀英.糖尿病合并高脂血症92例临床分析.武警医学院学报，2011，20(5)：376-377.

［4］张桂玲，荆晓晴.糖尿病合并高脂血症76例临床分析.医学理论与实践，2011，24(24)：2953-2954.

［5］盖东梅，王茜茜，林瑞新.老年糖尿病患者的社区护理干预与健康教育.吉林医学，2010，31(2)：245-246.

523945 广东省东莞市厚街镇社区卫生服务中心