重症急性胰腺炎手术治疗60例临床分析

石小彦

重症急性胰腺炎手术治疗60例临床分析

石小彦

目的 对重症急性胰腺炎的手术治疗时机的选择和手术方式的选择进行探讨，并对疗效进行分析、判断预后。方法 回顾性分析我院近年来收治的60例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果 60例本组患者，仅7例出现死亡，其余53例全部治愈。结论 治疗急性胰腺炎采用腹腔灌洗引流等的手术治疗方式，是最实用、有效和可靠的，但是我们依然要不断地探索、寻求更好、更有效，更加科学的方法方式。

重症急性胰腺炎;手术治疗;临床分析

在所有的外科常见急腹症中，临床上较为复杂，并且有高死亡率，预后凶险，发病突然，特点的重症急性胰腺炎(SAP)，其产生的原因和胰腺及其周围组织坏死感染等息息相关［1］。为提升治疗水准，在处理病情时不同病期、不同病因依照“综合治疗方案”［2］进行诊治。60例我院SAP患者，依照手术治疗方案治疗，疗效不俗，分析体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收治60例2006年1月至2010年12月的急性重症胰腺炎患者，均依照中华医学会外科学会胰腺学组制订的急性胰腺炎临床分级及诊断标准诊断［3］。其中32例非胆源性重症胰腺炎，28例胆源性重症胰腺炎;年龄23～61岁，平均39.4岁，其中女33例，男27例。

1.2 临床表现

全部病例均有腹膜刺激征及突发性上腹胀、腹痛。45例出现＞500U/d1血淀粉酶状况，l8例有腰背部剧痛或束腰感，42例胰腺经CT及B超检查显示肿大，21例有黄疸，23例腹穿淡红色腹液。

1.3 治疗方法

60例本研究患者全部进行常规开放手术治疗。其中延期手术治疗15例，早期手术治疗45例。发病后7 d内行早期手术为腹腔清洗引流术、胰被膜松解、胰腺坏死组织清除［4］;在减压引流的同时对部分危重者行空肠造瘘、胃造瘘、胆囊造瘘(三造瘘法);合并胆道疾病的患者采取胆囊切除、胰床松解引流加胆道探查“T”管引流。进行手术前需要确定积液与坏死区的具体位置并定位穿刺点，对胰腺周围的积液和坏死区域进行穿刺引流需要配合CT引导，尽量避开以免损伤肠管，做好冲洗引流，使全身中毒症状改善。根据胰腺的坏死及肿胀情况，切开清除周围坏死失活组织或胰腺包膜，进而对其进行充分的清除或引流失活组织。如胰管或胆总管出现损伤的话，则会有黄色液体在切开处出现，此时应该尽快实施T管引流和胆总管探查修补术。对腹腔反复冲洗，将纤维素样沉着物及血块清除。

1.4 统计学方法

2 结果

60例本组患者，仅7例出现死亡，其余53例全部治愈;延期手术与早期手术比较，死亡率和并发症方面后者均高于前者(P＜0.01)，治愈率后者低于前者(P＜0.05)(见表1)。

3 讨论

对于治疗重型急性胰腺炎SAP的方法，国内外则更多地运用以下方式方法：在感染及坏死状况并未出现的情况下，以维护器官功能的早期非手术治疗为主，外科手术治疗一般是在出现感染、坏死后立刻采取［5］。早期手术治疗的方式主要是治疗并发化脓性胆管炎或胆道梗阻的胆源性胰腺炎患者，特别是并发胰腺脓肿、腹腔内出血等严重并发症的重症胰腺炎患者要应采取此治疗办法，以便于缓解病情，将病因迅速去除。结合诊治草案，并将本研究临床资料分析作为依据，SAP的手术指征可总结为：①发生ACS(腹腔间隔室综合征)前，需对暴发性急性胰腺炎行急诊手术，陶京等［6］报道5 h之内进行的ACS手术患者并没有出现死亡现象;②合并胰腺假性囊肿、大出血或肠穿孔;③为解除胆源性胰腺炎伴胆道梗阻，应当行早期手术或急诊;④ 不能排除有其他急腹症：⑤经正规非手术治疗24 h后胰腺坏死伴感染病情仍然出现恶化迹象。对于合并胆道梗阻不明显而胆囊结石者，控制胰腺炎之后，根据情况择期手术;如果患者有合并呼吸衰竭及休克病症，实施手术之前应该选择生命体征基本平稳后再进行。

在对重症急性胰腺炎患者实施手术治疗的效果虽然已经得到认可并获得可靠效果，但和早期手术相比较我们还是会发现选择择期手术的患者的病死率并没有出现下降趋势甚至高于早期手术，故对择期手术并不应过分强调。选择手术方式的时候，一定要综合考虑患者的病程和病理类型，尽最大可能使创伤变小，此外还要考虑到患者尤其是老年患者的耐受能力，以求保证手术效果达到预期。Nebiker等［7］对非坏死性ABP患者出院后再入院的延期胆囊切除和2周内早期胆囊切除进行了研究，结果显示两者无明显差别，只是延期组患者有13%的ABP复发率，作者推荐应尽早对轻症ABP患者进行LC，仅针对坏死性ABP患者进行延期LC手术。

总之，现在看来在国内，治疗急性胰腺炎采用腹腔灌洗引流等的手术治疗方式，是最实用、有效和可靠的，但是我们依然要不断地探索、寻求更好、更有效，更加科学的方法方式。

［1］中华医学会外科学胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊治草案.中华肝胆外科杂志，2002，8(2)：110-1l1.

［2］熊翔，陈惠明，黄惠.综合治疗32例急性重症胰腺炎的体会.兵团医学，2008，15(1)：44-45.

［3］罗华荣，陈刚，唐强帮.联合血液灌流和腹膜透析治疗重症急性胰腺炎(附30 例报告).贵州医药，2008，32(3)：46-47.

［4］周涛，朱蓓.97例重症急性胰腺炎的治疗选择与预后分析.海南医学，2008，19(2)：27-28.

［5］廖章元.重症急性胰腺炎的早期手术治疗体会(附l2例报告).广西医学，2005，27(6)：19-20.

［6］陶京，王春友，陈立波.重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的诊断和治疗.肝胆外科杂志，2004，12(2)：97-98.

［7］Nebiker CA，Frey DM，Hamel CT，et al.Early versus delayed cholecystectomy in patients with biliary acute pancreatitis.Surgery，2009，145(3)：260-261.

457001 河南省濮阳市油田总医院急诊科

表1 手术组患者不同手术时机在治愈率、并发症及死亡率方面的比较(例，%)

注：与早期手术组比较P＜0.01;2)：与早期手术组比较P＜0.05

15 45死亡例数(%) 1(6.7) 6(13.3)治愈例数(%) 14(93.3) 39(86.7)并发症例数(%) 2(13.3) 35(77.8)延期手术 早期手术总例数