运动锻炼对老年慢性阻塞性肺疾病患者记忆功能的影响

蔡淑兰 雷鹏琼 张新平 陈长香 李淑杏 (河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000)

运动锻炼对老年慢性阻塞性肺疾病患者记忆功能的影响

蔡淑兰 雷鹏琼1张新平 陈长香1李淑杏 (河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000)

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者记忆障碍的患病情况及运动锻炼对记忆功能的影响，为进一步实施干预提供依据。方法 整群选取某三甲医院呼吸内科于2009年12月至2010年12月住院的符合入选标准的COPD患者138例，应用行为记忆测验第2版(RBMTⅡ)进行记忆功能测评。结果 COPD患者的记忆障碍发生率为100%，其中轻度7.24%;中度62.32%;重度30.43%。运动锻炼情况会影响COPD患者的记忆功能，不参加锻炼的COPD患者记忆障碍患病率高，且程度重，有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。结论 经常参加运动锻炼可改善肺组织的呼吸功能及机体缺氧状况，从而降低COPD患者记忆障碍的发生率，提高其运动耐力和生活质量。

运动锻炼;COPD;记忆障碍;影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限、肺功能进行性下降为特征的呼吸系统疾病，其最重要的病理生理机制是低氧和(或)高二氧化碳〔1〕。研究显示长期患有COPD的患者脑皮质会出现慢性缺血缺氧，最后引起海马回的神经递质紊乱和神经元丢失，这一障碍足以影响到患者认知过程中诸如注意、记忆、学习等大脑相关功能区域和结构部位〔2〕。COPD患者肺康复的核心是运动锻炼，运动能力的增强能够促进机体摄氧或氧弥散能力增强及二氧化碳呼出能力提高〔3〕。本研究旨在探讨运动锻炼对COPD老年患者记忆功能的影响，为以后实施相应的措施提供依据，从而提高其生存质量。

1 对象与方法

1.1 对象 整群选取某三甲医院呼吸内科于2009年12月至2010年12月住院的COPD患者138例，男72例，女66例，年龄60～80〔平均(68.49±10.87)〕岁。纳入标准：符合 ATS(美国胸科协会)与欧洲呼吸病学会(ERS)共同制定的COPD诊断标准〔4〕，即有长期慢性咳嗽史超过两年，每年持续超过3个月。患者无严重的意识障碍，可以进行正常交流;有相应的肺功能指标，无其他严重的内科疾病如脑卒中、糖尿病、高血压、心肌梗死、心绞痛、心律失常等;无心理疾病或者药物依赖的患者。开始本测验前均向受试人员或家属告知行为和目的，且均已签署知情同意书。排除不接受或测验中要求终止者。分组见表1。三组性别、年龄、病程无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采用行为记忆测验第二版(RBMT-Ⅱ)〔5〕对上述人员进行检查。整套测验包括回忆姓名、立即回忆路线、回忆被藏物品、图片再认、立即回忆故事、故事回忆延迟、立即回忆信件、脸部再认、路线延迟回忆、信件延迟回忆、定向、日期、回忆预约等13项。先后采用BMT-Ⅱ有A、B两个测试模式相同，但记忆材料不同的平行版本。每项都经由初步积分，再换算成标准分(其中有两项合并计算)。总标准分范围0～24分，22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，进行χ2检验和F检验。

表1 三组病人一般情况比较

2 结果

2.1 COPD患者记忆功能障碍的患病情况 138例COPD患者中，轻度记忆障碍者10例(7.2%)，中度记忆障碍者82例(59.4%)，重度记忆障碍者46例(33.3%)，100%存在记忆障碍。

2.2 COPD患者运动对记忆功能的影响 结果显示COPD患者不注意锻炼者记忆障碍患病率程度重，有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 运动对COPD老年人RBMT-Ⅱ单项初步评分及总标准分的影响 结果显示单项初步评分中回忆被藏物品、回忆预约、故事延迟回忆、路线延迟回忆、立即回忆信件、信件延迟回忆、定向及总标准分8项长期运动锻炼者评分明显降低，有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。见表3。

表2 COPD患者运动对记忆功能的影响

表3 运动对COPD老年人RBMT-Ⅱ单项初步评分及总标准分的影响(±s)

表3 运动对COPD老年人RBMT-Ⅱ单项初步评分及总标准分的影响(±s)

记忆功能 经常运动组(n=24)有时运动组(n=60)无运动组(n=50) F值 P值回忆姓名 1.75±1.309 1.58±1.932 1.32±1.301 1.268 0.285回忆被藏物品3.33±0.761 2.56±0.871 2.44±1.402 5.961 0.003回忆预约 1.22±0.487 1.08±0.504 0.92±0.488 5.212 0.007图片再认 9.34±1.144 9.00±0.933 8.88±1.189 2.527 0.084立即回忆故事2.33±1.404 2.25±1.162 1.92±1.390 1.226 0.297故事延迟回忆1.42±0.881 1.11±1.111 0.76±1.041 3.464 0.034脸部再认 4.09±0.771 3.96±1.009 3.58±0.881 2.919 0.057立即回忆路线10.83±0.56510.63±1.03110.56±1.033 0.656 0.521路线延迟回忆11.00±0.00010.25±1.491 9.48±3.039 4.568 0.012立即回忆信件2.25±0.037 1.78±0.654 1.48±0.762 9.646 0.000信件延迟回忆2.25±0.737 1.78±0.689 1.40±1.069 8.296 0.000定向 7.92±0.776 7.63±1.120 7.20±1.457 3.293 0.040日期 1.28±0.927 1.09±0.886 0.83±0.702 2.162 0.119总标准分 12.50±3.83311.25±3.07610.28±3.301 3.773 0.025

3 讨论

COPD患者可具有不同程度的认知水平下降〔6〕，其中以记忆功能及注意力受损为主，主要与高碳酸血症和呼吸受限所引起的缺氧有关，而作为学习记忆重要部位的海马结构对缺氧非常敏感。研究发现运动训练能增强机体免疫功能、延缓衰老〔7〕、促进学习记忆〔8〕，运动训练能增加脑中新生的海马细胞数量、增强脑的可塑性〔9〕。短期的参与轻松的社会活动和轻度的早晚体育运动就很好的改善睡眠，也改善了老年人的认知性能〔10，11〕。赵燕燕等〔12〕报道运动训练对亚硝酸钠所致学习记忆障碍有改善作用，可能与提高脑组织中超氧化物歧化酶活力，降低丙二醛含量从而提高机体自由基清除能力，降低自由基对脑组织的损伤有关。高凤国等〔13〕发现不同运动量对学习记忆障碍的小鼠的海马形态结构有影响，提示适宜的运动锻炼是促进学习记忆的机制之一。本研究结果显示COPD患者中记忆障碍的患病率为100%，其中以中、重度为主;不参加锻炼的患者记忆障碍患病率高，且程度重，有统计学意义，单项初步评分中回忆被藏物品、回忆预约、故事延迟回忆、路线延迟回忆、立即回忆信件、信件延迟回忆、定向及总标准分8项坚持长期运动锻炼者评分明显高，有统计学意义，提示经常合理并适度地参加运动锻炼(步行、骑自行车、扩胸、振臂等徒手操练习)能明显提高肺活量，改善肺功能，加快机体的新陈代谢，保证组织各个器官氧的供应，改善COPD患者缺氧症状，从而改善脑组织海马对缺氧的敏感性，一定程度上改善COPD患者的记忆障碍。

1 Zheng GQ，Wang Y，Wang XT.Chronic hypoxia-hyper captain influences cognitive function：a possible new model of cognitive dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Med Hypotheses，2008;71(1)：111-3.

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3 赵 磊.慢性阻塞性肺病运动肺康复及家庭肺康复运动训练方案在COPD发展中作用的研究〔D〕.安徽医科大学，2006：40.

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5 郭华珍，恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践，2007;13(10)：909-10.

6 Van Ede L，Yzermans CJ，Brouwer HJ.Prevalence of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease：a systematic review〔J〕.Thorax，1999;54(8)：688-92.

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8 孙国欣，田振军.有氧训练及大强度疲劳训练对小鼠学习记忆能力的影响〔J〕. 西安体育学院学报，2002;19(4)：45-7.

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11 Benloucif S，Orbeta L，Ortiz R，et al.Morning or evening activity improves neuropsychological performance and subjective sleep quality in older adults〔J〕.Sleep，2004;27(1)：1542-51.

12 赵燕燕，陈春生，刘新霞，等.运动训练对亚硝酸钠致记忆障碍模型小鼠学习记忆能力的影响〔J〕.中国康复医学杂志，2009;24(2)：110-2.

13 高凤国，刘新霞，赵燕燕，等.不同运动量对学习记忆障碍小鼠脑组织形态的影响〔J〕.现代预防医学，2010;37(2)：313-4.

R563.3

A

1005-9202(2012)17-3626-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.004

国家社科基金项目(No.12BRK017);河北省卫生厅重点课题(No.20100463)

1 河北联合大学护理与康复学院

陈长香(1963-)，女，硕士生导师，教授，主要从事护理学教学研究。

蔡淑兰(1965-)，女，主管护师，主要从事老年慢性疾病防治研究。

〔2012-01-10收稿 2012-01-30修回〕

(编辑 张永贵)