中国人群老年性痴呆干预效果的Meta分析

宋 瑜 徐 勇 聂宏伟 高丽雯 陈小民 乔 莹

(苏州大学放射医学与公共卫生学院，江苏 苏州 215123)

中国人群老年性痴呆干预效果的Meta分析

宋 瑜 徐 勇 聂宏伟 高丽雯1陈小民1乔 莹1

(苏州大学放射医学与公共卫生学院，江苏 苏州 215123)

目的 综合分析中国人群老年性痴呆(AD)干预措施的研究，为延缓AD病情提供依据。方法 收集1981～2010年公开发表的关于中国人群AD干预措施的研究，并用RevMan5.0软件对这些文献进行Meta分析。采用χ2值和P值分析各研究结果间的统计学异质性。选用固定效应模型进行合并效应量，并通过加权均数差(WMD)及其95%置信区间(CI)来衡量干预效果。结果 纳入Meta分析的文献共有12篇，累计干预人数348例，对照人数332例。AD干预效果(MMSE评分变化)合并效应量的WMD及其95%CI分别为：总干预2.57(2.08～3.06);康复训练3.30(2.00～4.59);护理干预2.36(1.76～2.95)。结论 康复训练与护理干预可改善认知功能，延缓AD病情的进展。

阿尔茨海默病;干预措施;Meta分析

在我国60岁以上人群中，老年性痴呆(AD)患病率约为11.6%〔1〕，并且随着人口老龄化日趋明显，AD作为老年期痴呆最常见的一种类型，必将成为一个重要的医学和社会问题〔2〕。而目前对此病尚无有效的治疗手段。单个研究的样本量有限，检验的统计学效力不高，Meta分析的优点就是通过增大样本含量来增加结论的可信度，解决研究结果的不一致性，提高统计学效力。本文通过对已公开发表的关于中国人群AD的干预措施进行Meta分析，为治疗该病，延缓病程提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源 通过计算机文献检索中国期刊网、重庆维普VIP全文库及Medline数据库收集国内外1981年1月至2010年11月间公开发表的关于我国人群AD干预措施的文献。中文检索词为老年痴呆、老年期痴呆、老年性痴呆、或AD，联合关键词/干预/康复训练/护理。检索Medline数据库的主题词为Alzheimer's disease，副主题词为 Intervention/Rehabilitation/Nursing。

1.2 纳入标准 1981年1月至2010年11月国内外公开发表的关于中国人群AD干预措施研究;研究方法为随机对照研究;研究指标为MMSE评分量表;提供干预组和对照组的患者例数及各自MMSE评分的均数和标准差;暴露的定义基本相似;AD的诊断标准一致。

1.3 排除标准 对重复报告、质量差、报道信息太少及无法利用的文献进行剔除。

1.4 数据提取 提取的数据包括作者、年份、干预组与对照组例数及干预组与对照组MMSE评分的均数和标准差。

1.5 文献资料的质量评价 收集的文献资料进行质量评价，主要围绕文献的原研究设计是否合理，主要特征定义(研究对象、处理因素、效应指标)是否明确，统计方法是否正确，偏倚控制是否得当等进行评价。收集文献资料中的样本量及研究效应，同时为了进行敏感性分析，本研究对纳入的研究制定了质量评价标准，调查对象为轻、中度AD患者。

1.6 统计学分析 将数据输入RevMan软件，使用Review Manager 5.0软件合并数据。用固定效应模型进行合并得出统计结果及图表。计算包括所有研究在内的Meta分析结果，然后计算排除质量较低的研究后的Meta分析结果，根据两者结果是否一致来评价结果的可靠性，如果两次结果不一致，则根据高质量研究的结果来解释Meta分析的结果。

2 结果

2.1 文献质量评价 共检索到56篇文章，根据文献资料入选及排除标准，经筛选并纳入本次Meta分析的文献共有12篇〔3～14〕，累计干预人数348例，对照人数332例。从研究结果看，AD干预取得较好效果。MMSE评分的合并效应量的加权均数差(WMD)和其95%置信区间(95%CI)分别为总干预2.57(2.08～3.06);康复训练3.30(2.00～4.59);护理干预2.36(1.76～2.95)。表1显示了12篇文章的基本情况。

2.2 总干预措施与AD关系的Meta分析森林图共12个研究〔3～14〕评价了康复训练和护理干预对AD的干预效果(MMSE评分变化)，有干预人数348例和对照人数332例，结果显示总干预措施与老年性痴呆的关联指标WMD=2.57，WMD值的95%CI为(2.08～3.06)，无异质性(I2=0%;P=0.72)。从综合分析看总的干预对AD效果有差异(P＜0.000 01)，见图1。2.3 康复训练与AD关系的Meta分析森林图共5个研究5，7，11，13，14评价了康复训练对 AD的干预效果(MMSE评分变化)，有干预人数115例和对照人数118例，结果显示康复训练与 AD的关联指标 WMD=3.30，WMD值的 95%CI为(2.00～4.59)，无异质性(I2=0%;P=0.88)。研究发现康复训练在延缓AD人群病情，提高其生活质量方面有统计学意义(P ＜0.000 1)，见图2。

图1 总干预对AD的影响

图2 康复训练对AD的影响

图3 护理干预对AD的影响

2.4 护理干预与AD关系的Meta分析森林图共5个研究3，9，10，11，12评价了护理干预对AD的干预效果(MMSE评分变化)，有干预人数140例和对照人数141例，结果显示护理干预对老年性痴呆的关联指标WMD=2.36，WMD值的95%CI为(1.76～2.95)，无异质性(I2=0%;P=0.62)，研究表明护理干预对改善老年性痴呆人群智力、认知能力有统计学意义(P＜0.000 01)，见图3。

表1 纳入研究基本情况

3 讨论

Meta分析实质上就是汇总相同研究目的的多个研究结果，并分析评价其合并效应量的一系列过程，即提供一个量化的平均效果或联系，并且在考虑资料一致性的前提下，应用Meta分析对全部资料进行统计合并，使研究效应能全面、量化地显示，结论更全面、可靠，也更适合于人群总体。

现代康复训练的目标着重在使伤患和残疾人士改善功能，融入社会，提高生活质量。在众多的康复训练手段中，功能训练处于首要和核心地位。主要包括体能训练，日常生活能力训练，益智训练，语言训练以及记忆训练等。改善个人的日常生活活动能力，改善其参与社会生活的能力从而提高生活质量，都离不开功能训练〔15〕。Heyn等〔16〕对2 020例调查对象的研究发现，康复训练有助于改善AD人群的认知功能，提高健康水平;Sitzer等〔17〕通过综合分析认为，包括认知和记忆训练在内的康复训练在延缓AD患者的病情方面有促进作用。本研究也发现康复训练在改善AD的智力、认知能力等方面有较好的效果。

合理有效的护理干预，能够延缓AD病情，提高患者的生活质量，减轻家庭和社会负担〔18〕。Gaugler等〔19〕对 AD 的家庭护理进行综合分析认为，家庭护理有助于提高AD患者的生活质量，延缓病情;Street等〔20〕通过研究发现护理干预提高了病人的认知、智力等能力，取得较好效果。本研究经过综合分析表明，在中国开展护理干预，对改善AD的智力、认知能力，延缓病情也是有效的。

但我们的研究还有几个局限：Meta分析属于描述性二次分析，存在混杂偏倚、文献报道偏倚以及分析方法本身的一些缺点。本研究纳入的文献均为随机对照研究，难以避免信息偏倚和选择偏倚的影响，而且可能存在一定的发表偏倚;纳入研究的例数偏少。评价阿尔茨海默病的干预效果还需要更多、更详实的数据。本研究结果对治疗AD，延缓病情具有一定的参考价值，但对其研究有待进一步深入研究。

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R749

A

1005-9202(2012)17-3653-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.016

1 苏州市沧浪区疾病预防控制中心

徐 勇(1959-)，男，教授，博士生导师，主要从事社会医学研究。第一作者：宋 瑜(1986-)，女，硕士，主要从事社会医学研究。

〔2011-04-14收稿 2011-07-12修回〕

(编辑 曹梦园)