小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压的疗效及安全性

董凯霞 (鹤壁职业技术学院护理学院，河南 鹤壁 458030)

小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压的疗效及安全性

董凯霞 (鹤壁职业技术学院护理学院，河南 鹤壁 458030)

目的 分析小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压的临床疗效和安全性。方法 将老年高血压患者112例随机分为两组，观察组56例患者给予氨氯地平+复方阿米洛利进行治疗，对照组给予氨氯地平+替米沙坦进行治疗;治疗期间半个月随访一次，观察两组患者血压、心率、治疗效果及不良反应。结果 两组患者治疗2 w、4 w时，平均SBP较治疗前均有显著下降，治疗前、后具有显著性差异(P＜0.05)，且观察组平均SBP下降较对照组明显，两组比较具有显著性差异(P＜0.05)。两组第2周血压比较，观察组达标患者明显多于对照组(P＜0.05)。后期两组治疗效果比较无显著性差异(P＞0.05)。两组均未见明显不良反应，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利或替米沙坦能显著降低老年高血压患者血压，耐受性好，不良反应少;氨氯地平联合复方阿米洛利方案在尽早达标方面更具优势。

氨氯地平;复方阿米洛利;老年高血压;疗效;安全性

老年高血压患者如不采取有效治疗措施对血压进行控制，将会加大各种心血管病发生的概率。一直以来，临床控制高血压大多采用单一的降压药物，效果并不理想，本研究采用小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年8月至2011年6月112例老年高血压患者，随机分为两组，观察组56例患者给予氨氯地平+复方阿米洛利进行治疗，其中男32例，女24例;年龄60～79〔平均(69.5±8.4)〕岁，病程2～21年;对照组给予氨氯地平+替米沙坦进行治疗，其中男31例，女25例;年龄60～76〔平均(65.5±4.9)〕岁，病程1～20年;两组年龄、性别、病程等比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 所有患者均符合《中国高血压防治指南》，未治疗的高血压，门诊2次平均血压收缩压(SBP)≥160 mmHg，舒张压(DBP)≥100 mmHg。

1.2.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合高血压诊断标准，确认为高血压的患者，年龄60～79岁，男女不限，所有患者均为原发性高血压，有提供知情同意的能力。排除标准：伴有严重肝、肾脏疾病、严重心肌病、先天性心脏病、恶性肿瘤等，同时排除继发性高血压、急性心脑血管事件发作及对本研究药物具有明确禁忌证者、过敏反应史、依从性差的患者。

1.2.3 治疗方法

1.2.3.1 观察组 均在每天早上给予氨氯地平2.5 mg+复方阿米洛利半片(含阿米洛利1.25 mg+氢氯噻嗪12.5 mg)口服，1次/d。第2周末检测血压≥140/90 mmHg者，调整剂量为氨氯地平2.5 mg+复方阿米洛利1片，第4周末检测血压≥140/90 mmHg者，调整剂量为氨氯地平5 mg/d。第8周血压仍未达标者，主管医生可根据患者情况给予其他降压药。

1.2.3.2 对照组 均在每天早上给予氨氯地平2.5 mg+替米沙坦40 mg，1次/d。第2周末检测血压≥140/90 mmHg者，调整剂量为氨氯地平2.5 mg+替米沙坦80 mg，第4周末检测血压≥140/90 mmHg者，调整剂量为氨氯地平5 mg/d。第8周血压仍未达标者，主管医生可根据患者情况给予其他降压药。

1.2.4 观察指标 分别于治疗前、治疗2 w、4 w对患者SBP、DBP指标进行检测，以血压＜140/90 mmHg为达标。以实验室检查异常和不良事件发生率评价药物不良反应。每次访视均记录不良反应事件，了解头痛、水肿、疲劳等情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 血压情况 两组治疗2 w、4 w时，SBP较治疗前均有显著下降(P＜0.05)。观察组治疗2 w、4 w平均SBP下降较对照组明显，两组比较具有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗效果 第2周血压比较，观察组达标患者明显多于对照组，两组比较具有显著性差异(P＜0.05)。后期两组治疗效果比较无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

2.3 不良反应 观察组头晕2例，皮疹l例，不良反应发生率为5.36%;对照组头晕1例，头痛2例，不良反应发生率为5.36%，两组不良反应比较无显著性差异(P＞0.05)。

表1 两组患者治疗前、治疗2 w、4 w时SBP、DBP比较(± s，mmHg)

表1 两组患者治疗前、治疗2 w、4 w时SBP、DBP比较(± s，mmHg)

与对照组比较：1)P＜0.05;下表同

组别 n 治疗前SBP(mmHg) DBP(mmHg)治疗2 w SBP(mmHg) DBP(mmHg)治疗4 w SBP(mmHg) DBP(mmHg)观察组 56 161.5±21.6 99.1±9.3 143.2±13.81) 91.3±8.7 137.5±11.31)87.1±6.8对照组 56 161.3±20.5 98.7±8.9 152.6±14.8 91.1±8.4 142.9±12.8 86.6±7.2

表2 两组患者治疗2 w、4 w、6 w、8 w、12 w血压达标情况比较〔n(%)〕

3 讨论

根据美国高血压协会最新推出的治疗高血压的意见书，联合用药方案降压，可有效减少药物不良反应和利于血压的控制，推荐使用钙拮抗剂+利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+利尿剂作为控制高血压的优选联合用药方案〔1～4〕。氨氯地平是一种长效钙拮抗剂，是外周动脉扩张剂，其特点是半衰期长，可达35 h〔5〕，药理作用是选择性抑制钙离子跨膜进入心肌细胞和平滑肌细胞，直接作用于血管平滑肌，对平滑肌的作用大于心肌，从而降低外周血管阻力，达到控制和降低血压的目的;复方阿米洛利是阿米洛利与氢氯噻嗪的复合制剂〔6，7〕，阿米洛利是保钾利尿剂，氢氯噻嗪是排钾利尿剂，研究表明，小剂量利尿剂能明显降低心血管事件的发生率，两种药物联用符合国际上推荐使用的高血压联合用药方案——钙拮抗剂+利尿剂、有利于减少不良反应，提高降压效果。

高血压作为常见的心血管综合征，已成为严重威胁中老年人的常见疾病，我国目前高血压患者已经超过2亿，而且随着老年人口的增加，这一数字正以每年1 000万的速度递增〔8〕，高血压与冠心病、脑卒中、心力衰竭等多种疾病的发生有着密切的关系，特别是老年患者长时期处于高血压状态，容易引起全身小动脉病变，从而继发动脉粥样硬化，最终导致心、脑、肾等靶器官的损害和并发多种并发症。因此，临床选择安全、有效的药物对控制老年患者血压，延缓疾病的进展及减少并发症的发生具有积极的意义。目前我国高血压的知晓率、治疗率及控制率依然在较低水平，本研究选择小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压降压效果快捷安全，与小剂量氨氯地平联合替米沙坦的对照组比较，观察组显效快于对照组，治疗2 w后达标率大大高于对照组。所有患者均完成了12 w的治疗，观察组无明显不良反应病例，结果提示小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压具有较好的疗效与安全性。两组患者均采用联合用药方案，结果证明，联合用药有利于血压的控制、对减少药物不良反应具有明显的效果。

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4 王 文.以钙拮抗剂为基础的联合方案适用于中国高血压治疗《中国高血压综合防治研究》的设计背景和依据〔J〕.中华高血压杂志，2008：16(12)：1059-61.

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7 齐国先，李学渊.高血压合并糖尿病的降压策略〔J〕.中国实用内科杂志，2009;29(9)：795-7.

8 蒋建平，侯凡凡.老年人高血压及其慢性肾损害的防治〔J〕.中华老年医学杂志，2009;28(8)：627-30.

R544.1

A

1005-9202(2012)17-3671-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.024

董凯霞(1967-)，女，讲师，主要从事临床医学及药理学研究。

〔2011-09-01收稿 2011-12-16修回〕

(编辑 袁左鸣/徐 杰)