腓骨钩状钢板在老年外踝骨折中的应用

陈 俊 (宜兴市人民医院骨科，江苏 宜兴 214200)

腓骨钩状钢板在老年外踝骨折中的应用

陈 俊 (宜兴市人民医院骨科，江苏 宜兴 214200)

腓骨;踝关节;骨折;钩状钢板;锁定钢板

老年人的外踝骨折多由于身体灵活性、协调性的下降导致的摔伤所致，虽属低能量损伤，但是由于老年人尤其女性常伴有骨质疏松，导致外踝骨折常为不稳定性，内固定物难以有效固定，以致内固定物松动、脱钉等并发症发生〔1〕。近年来国内外不断有学者报道指出，腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定性骨折的临床疗效肯定，患者术后可获得良好的踝关节功能〔2〕，但对于腓骨钩状钢板治疗老年外踝骨折的临床疗效少见文献报道。本文拟探讨腓骨钩状钢板治疗老年外踝骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2009年1月至2011年12月收治的老年外踝骨折患者80例，纳入标准：年龄＞60岁;符合外踝骨折的诊断标准〔3〕;对治疗措施知情同意并签字。排除标准：有内固定手术禁忌证者。80例患者致伤原因：摔伤71例，车祸伤9例，依据随机对照原则将80例患者分为观察组(40例)与对照组(40例)，观察组应用腓骨钩状钢板治疗，对照组应用重建钢板治疗。所有患者术前均行踝关节正侧位片及CT三维重建。观察组男11例，女29例;年龄62～83(平均71.6)岁;致伤原因：意外摔伤35例，车祸伤5例;骨折分型按照Lauge-Hansen分型〔3〕：旋后内收型4例，旋后外旋型26例，旋前外展型6例，旋前外旋型4例。对照组40例，其中男10例，女30例;年龄61～82(平均72.1)岁;致伤原因：意外摔伤36例，车祸伤4例;骨折分型按照Lauge-Hansen分型：旋后内收型3例，旋后外旋型27例，旋前外展型5例，旋前外旋型5例。两组一般资料如年龄、性别、致伤原因及骨折分型经统计学处理无显著差异。本组病例中所用德国KONIGSEE腓骨钩状钢板，为钛合金材料制成，解剖型钢板无需术中塑形。远端两个为解剖状的钩，可以钩住腓骨远端，对腓骨远端骨折进行环抱以稳定固定。

1.2 方法

1.2.1 术前处理 老年患者病情变化快，为避免患者病情恶化错过手术机会，患者入院后应尽快完善相关检查，完成心肺功能初步评估，并请相关科室会诊，了解患者手术及麻醉耐受情况，如无禁忌尽早安排手术。患者入院后行石膏固定以避免骨折断端进一步移位。本组受伤至接受手术时间1～13 d，平均5.5 d。围术期抗凝治疗预防深静脉血栓形成。

1.2.2 手术方法 两组患者均行腰麻或硬膜外麻醉，仰卧位或俯卧位。观察组行小腿后外侧长约5 cm的纵行切口，剥离

皮下组织后行骨折复位，复位后安放钩钢板，将远端尖钩插入外踝的骨质，先固定滑动孔螺钉，纠正腓骨短缩、移位、旋转畸形后，保持外踝轴线向外10°～15°，置入螺钉固定。对照组行腓骨后外侧长约6 cm的纵行切口，剥离肌肉组织后行骨折复位，选择合适的重建钢板置于腓骨外侧面，逐个使用螺钉固定。1.2.3 术后处理 术后坚持佩戴踝关节支具4 w，术后3 d可进行踝关节屈伸锻炼。6 w内避免负重行走，需部分负重行走应视骨折愈合程度而定。术后12 w后可完全负重行走。

1.2.4 疗效评价〔4〕依据Mazur等评分系统评价踝关节的功能，包括疼痛、功能、步行能力、稳定性、跑步能力及踝关节活动范围。等级分优、良、可、差四个等级，其中优为90～100分，良为80～89分，可为70～79分，差为低于70分。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

所有患者均获得随访，均未出现严重的不良并发症。在手术时间及术中出血量方面，观察组均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);在术后踝关节功能Mazur评分优良率方面，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组骨折临床愈合时间无显著差异。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(± s，n=40)

表1 两组患者手术相关指标比较(± s，n=40)

组别 手术时间(min)术中出血量(ml)骨折愈合时间(W)Mazur评分优良率(%)观察组51.6±13.5 12.7±4.6 13.5±2.5 92.5对照组 72.6±15.7 42.7±11.6 14.1±3.5 75.0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，随着社会人口老龄化的速度加快及老年人本身多伴有骨质疏松等原因，老年外踝骨折患者呈逐渐增多的趋势。老年外踝骨折由于骨量减少，坚强内固定可能困难，低强度的内固定存在风险，因此选择合适的内固定物对于老年外踝骨折的治疗尤为重要〔5〕。踝穴的完整性和踝关节的稳定性与外踝的关系极其密切，外踝的任何移位，均可直接导致距骨的移位甚至创伤性关节炎的发生。外踝骨折可靠的解剖复位是踝部骨折最重要的操作之一，治疗外踝骨折的关键是恢复腓骨的长度及腓骨远端与胫骨的解剖关系。以往的研究表明，运动中步态姿势向上力量的20%由外踝吸收，故须对腓骨作解剖复位、坚强内固定，以恢复正常的外踝长度及外翻角，恢复踝穴正常的解剖关系。腓骨远端参与构成下胫腓关节、距腓关节，外踝骨折在破坏骨性结构完整性的同时，还影响踝关节外侧韧带的连续性，进而影响踝关节的稳定性。因踝关节承载的应力包括负重及扭转应力，为满足老年外踝骨折患者早期功能锻炼的要求，需对外踝骨折提供良好的支撑及抗扭转能力，而对腓骨远端骨折多钉固定能提供有效的把持力及抗压力，多平面的立体固定能提供良好的抗扭转能力〔6〕。

本组病例中应用腓骨远端钩钢板固定外踝骨折，疗效满意，显示腓骨远端钩钢板固定外踝骨折可满足外踝稳定性的需要。本组数据显示，使用腓骨钩状钢板在手术时间及手术出血量方面具有明显的优势，表明腓骨钩状钢板治疗老年外踝骨折具有手术创伤小的优点。同时，观察组在术后踝关节功能方面较对照组也具有明显的优势，钩状钢板远端钩设计及配合远端螺钉形成多平面立体固定，具有较高的抗扭转性能及抗足翻转力;钩状钢板具有13°外翻角，更容易复位维持腓骨长度、旋转度、倾斜度，避免踝穴压力过大、变窄或变宽。本组患者随访期间未发现与内固定有关的感染及炎症反应，显示腓骨钩状钢板具有良好组织相容性。腓骨钩状钢板为钛合金产品，有较好的组织相容性，解剖型、厚度薄，与腓骨外侧面贴附，对软组织干扰小，有利于切口及骨折愈合〔7〕。

综上所述，应用腓骨钩状钢板可有效固定老年外踝骨折，为早期功能锻炼提供稳定性，其临床疗效肯定，有利于踝关节功能恢复，且还有手术创伤小的优点。

1 Milner BF，Mercer D，Firozbakhsh K，et al.Bicortical screw fixation of distal fibula fractures with a lateral plate：an anatomic and biomechanical study of a new technique〔J〕.J Foot Ankle Surg，2007;46(5)：341-7.

2 谢 鸣，赵晶晶，方真华，等.腓骨钩状钢板在腓骨远端不稳定骨折中的应用〔J〕.中华骨科杂志，2010;30(7)：658-61.

3 卡内尔(美)，贝帝原(美).卢世壁译.坎贝尔骨科手术学(中文版)〔M〕.济南：山东科学技术出版社，2005：2418-22.

4 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2004：1717-24.

5 王建兵，孙振中，马远宏.腓骨远端解剖型锁定钢板治疗外踝骨折〔J〕. 中国骨与关节损伤杂志，2011;26(12)：1132-3.

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R68

A

1005-9202(2012)17-3779-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.082

陈 俊(1976-)，男，主治医师，主要从事骨科方面的研究。

〔2012-01-04收稿 2012-02-18修回〕

(编辑 袁左鸣)