Zung自评量表焦虑、抑郁评分、炎性因子及冠状动脉病变相关性

李金鹆 姜涌斌 万鹏程 管士明 钱 波 仇 燕 (华东疗养院老年病科，江苏 无锡 214065)

Zung自评量表焦虑、抑郁评分、炎性因子及冠状动脉病变相关性

李金鹆 姜涌斌 万鹏程 管士明 钱 波 仇 燕 (华东疗养院老年病科，江苏 无锡 214065)

冠心病;焦虑;抑郁;炎性因子

目前普遍认为冠心病(CHD)是心身性疾病，炎性因子在冠状动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用。本研究通过对Zung自评量表焦虑、抑郁评分、炎症因子水平及冠状动脉病变范围的相关性研究，为CHD临床防治提供有益的尝试。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1～12月在东南大学附属中大医院心内科及华东疗养院老年科住院的CHD患者270例，男153例，女117例;年龄55～86〔平均(69±6.6)〕岁。入选标准：①女性≥55岁，男性≥60岁;②经过冠状动脉造影(CAG)，且左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其主要分支中，至少有一支血管直径狭窄≥50%;③排除标准：有急性心功能不全、有目前感染的证据、正服用类固醇药物、全身免疫系统疾病、肿瘤、近期手术、创伤、严重认知功能障碍及检查不合作者。受试者知情同意。

1.2 方法 由经过训练的专职人员在患者入院后应用Zung焦虑自评量表(SAS)及Zung抑郁自评量表(SDS)进行测评，所有受试者均隔夜禁食12 h，于次日晨7：00抽血3 ml测定超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。评定标准：SDS＞40分判定存在抑郁情绪。SAS＞50分判定存在焦虑情绪。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，数据用±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 焦虑和抑郁发生率 老年冠心病患者焦虑发生率32.59%(88/270)，抑郁发生率28.51%(77/270)。

2.2 不同病变支数炎症因子及SDS、SAS评分比较 以冠状动脉病变血管支数代表冠状动脉病变范围，随着冠状动脉病变范围的增大其Zung焦虑、抑郁自评量表评分、hs-CRP、TNF-α水平均增加(P＜0.05);不同冠状动脉病变间IL-6的水平虽有差异，但仅1支与3支病变间差异显著(P＜0.05)。见表1。

2.3 有无焦虑、抑郁患者炎性因子比较 有无焦虑、抑郁症患者比较，前者hp-CRP、TNF-α、IL-6均明显高于后者(P＜0.05)。焦虑、抑郁患者较无焦虑、抑郁患者其 hs-CRP、TNF-α、IL-6分别上升了28.06%、10.61%、13.72%。见表2。

表1 冠状动脉不同病变范围间炎症因子及SDS、SAS评分比较(±s)

表1 冠状动脉不同病变范围间炎症因子及SDS、SAS评分比较(±s)

与1支病变比较：1)P＜0.05;与2支病变比较：2)P＜0.05

指标 1支病变 2支病变 3支病变SDS 35.79±8.00 39.01±7.311) 45.36±10.241)2)SAS 37.26±9.40 41.92±8.541) 45.42±10.241)2)hs-CRP(mg/L) 2.78±1.64 3.66±2.251) 6.07±3.111)2)TNF-α(pg/ml) 32.76±5.67 35.43±5.321) 39.49±5.291)2)IL-6(pg/ml) 35.19±5.95 36.35±5.30 37.51±6.302)

表2 存在与不存在焦虑、抑郁患者炎性因子比较(±s)

表2 存在与不存在焦虑、抑郁患者炎性因子比较(±s)

与无焦虑、抑郁比较：1)P＜0.05

组别 n hs-CRP(mg/L)TNF-α(pg/ml) IL-6(pg/ml)焦虑、抑郁 135 3.97±2.291) 36.37±5.961) 38.22±5.231)无焦虑抑郁135 3.10±2.36 32.88±5.39 33.61±5.46

2.4 直线Zung自评量表焦虑、抑郁评分、炎症因子与冠状动脉病变程度相关分析 冠状动脉病变程度与SDS呈正相关(r=0.311，P ＜ 0.01)，与 SAS正相关(r=0.359，P ＜0.01)，与hs-CRP正相关(r=0.432，P＜0.01)，与 IL-6正相关(r=0.141，P=0.02)，与 TNF-α 正相关(r=0.379，P ＜0.01)。

3 讨论

焦虑、抑郁与CHD的发生具有明显相关性，Musselman等〔1，2〕研究认为抑郁症与CHD有共同的病理生理改变，焦虑、抑郁等心理危机对于CHD的发生、发展及预后有着很大影响。焦虑、抑郁通过激活神经内分泌机制，激活交感和血小板的活性，引起冠脉内皮功能损伤、粥样斑块及冠脉痉挛，促使冠脉狭窄、心肌缺血。随着焦虑、抑郁评分的升高CHD的发病率呈上升趋势，国外大样本流行病学资料显示，15% ～25%的CHD患者伴有抑郁症，其发病率明显高于普通人，也高于其他慢性病患者〔3〕。

O'Connor实验表明〔4〕，许多造成抑郁症的心理性应激反应，都能使脑内情感调节区的TNF-α、IL-13等促炎症性细胞因子浓度增加。其原因是焦虑、抑郁情绪通过活化下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进肾上腺皮质激素的释放，进而促进体内促炎症性细胞因子分泌增加，促炎症性细胞因子升高已成为抑郁症的标志性现象。Miller等〔5〕报道抑郁症患者体内的IL-6、CRP较对照组分别增加54%、41%。这与本研究结果相符。

炎症反应与CHD密切相关，甚至有研究认为炎症因子是影响CHD发病及其预后的重要因素〔6〕：炎性因子是CHD发生、发展的始动因素，粥样斑块的稳定性与冠状动脉内膜炎症的发展高度相关。TNF-α和IL-6是机体炎症反应的重要介质，可作为反映机体炎症与疾病严重程度的重要指标〔7〕。Goldstein等〔8〕发现血浆hs-CRP水平是预测1年内临床不良事件的独立预测因子(P＜0.000 1)。本研究结果与以上结论相符。

本研究发现，有些患者冠状动脉病变范围与炎性因子及焦虑、抑郁评分的高低不完全一致，这可能与冠状动脉病变的性质有关，也可能与冠状动脉病变除与炎性因子及焦虑、抑郁有关，还有其他因素参与有关。

1 Musselman DL，Cowles M，Mcdonald W，et al.Effects of mood and anxiety disorders on the cardiovascular system：implications for treatment〔J〕.Hurst's The Heart，2008;12(11)：2169-87.

2 Mosovich SA，Reichenberg GA，Bansila LS，et al.New insights into the link between cardiovascular disease and depression〔J〕.Int J Clin Pract，2008;62(3)：423-32.

3 Drago S，Bergerone S，Anselmino M，et al.Depression in patients with acute myocardial infarction：influence on autonomic nervous system and prognostic role.Results of a five-year follow-up study〔J〕.Int J Cardiol，2007;15(1)：46-51.

4 O'Connor KA，Hansen MK，Rachal PC，et al.Peripheral and central proinflammatory cytokine response to a severe acute stressor〔J〕.Brain Res，2003;991(1-2)：123-32.

5 Miller GE，Stetler CA，Carney RM，et al.Clinical depression and inflammatory risk markers for coronary heart disease〔J〕.Am J Cardiol，2002;90(12)：1279-83.

6 Langenberg C，Bergstrom J，Scheidt-Nave C，et al.Cardiovascular death and the metabolic syndrome：role of adiposity-signaling hormones and inflammatory markers〔J〕.Diabetes Care，2006;29(11)：1363-9.

7 Maddali S，Stapleton PP，Freeman TA，et al.Neuroendocrine responses mediate macrophage function after trauma〔J〕.Surgery，2004;136(5)：1038-46.

8 Goldstein JA，Chandra HR，O'Neill WW.Relation of number of complex coronary lesions to serum C-reactive protein levels and major adverse cardiovascular events at one year〔J〕.Am J Cardiol，2005;96(1)：56-60.

R541.4

A

1005-9202(2012)17-03785-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.086

李金鹆(1968-)，男，硕士，副主任医师，主要从事冠心病临床与基础研究。

〔2011-06-23收稿 2011-11-17修回〕

(编辑 赵慧玲)