盐酸氨溴索辅助治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者43例

刘生明 (宁夏师范学院医学院内科，宁夏 固原 756000)

盐酸氨溴索辅助治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者43例

刘生明 (宁夏师范学院医学院内科，宁夏 固原 756000)

慢性阻塞性肺病;急性加重期;盐酸氨溴索

慢性阻塞性肺病(COPD)以气流受限、不完全可逆为主要特征，在临床上表现为稳定期与急性加重期(AECOPD)交替出现。AECOPD表现为咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，痰呈脓性或黏液脓性，导致气道阻塞和感染加重，发生低氧血症及呼吸衰竭，严重威胁患者的生命。本研究在合理抗感染、止咳、平喘等治疗基础上，采用盐酸氨溴索辅助治疗AECOPD，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年9月我院收治的86例AECOPD患者为研究对象，其中男48例，女36例，年龄42～80〔平均(56.2±7.1)〕岁，病程 8～25年，均符合 2007年中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准〔1〕，均以短期内咳嗽、咳痰、气短加重持续≥3 d，痰量增多、呈脓性或黏液脓性为主要临床表现，部分患者伴有发热。排除气胸、肺内出血、肺栓塞、肺水肿、长期口服或吸入皮质激素治疗、需机械通气者、左心衰竭、肝肾功能不全等其他脏器严重疾病者。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组常规给予抗感染、止咳、解痉平喘、祛痰、持续低流量吸氧、纠正酸碱平衡、扩张支气管等治疗，必要时给予机械通气。观察组在此基础上应用盐酸氨溴索30 mg，加10 ml生理盐水雾化吸入，2次/d，连续14 d。

1.2.2 疗效判定〔2〕显效：用药2 w后咳嗽、咳痰症状明显减少，呼吸困难、肺部啰音、X线胸片征象消失。有效：用药2 w后咳嗽、咳痰症状有所改善，呼吸困难症状减轻，肺部啰音减小、X线胸片征象有所改善。无效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部啰音、X线胸片征象等无明显改善甚至加重。

1.2.3 观察指标 (1)比较两者临床疗效;(2)比较用药前后两组肺功能变化：采用美国SENSOR MEDICS V6200肺功能检测仪，测定用药前后第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及FEV1占预计值。(3)记录两组患者的不良反应。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.5软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。分类资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.34，P＜0.01)。见表1。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)，n=43〕

2.2 两组用药前后肺功能比较 两组用药后肺功能指标FEV1、FEV1占预计值和FEV1/FVC均有显著改善(P＜0.01)，观察组显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺功能比较( ± s，n=43)

表2 两组肺功能比较( ± s，n=43)

与用药前比较：1)P＜0.01;与对照组比较：2)P＜0.05

组别 FEV1(L)用药前 用药后FEV1占预计值(%)用药前 用药后FEV1/FVC(%)用药前 用药后观察组 1.49±0.33 2.78±0.211)2) 51.34±2.78 62.84±4.721)2) 41.71±5.72 67.51±7.221)2)对照组 1.48±0.27 2.28±0.361) 51.53±4.11 57.45±5.811) 41.29±5.38 60.13±5.761)

2.3 不良反应 对照组2例(4.7%)出现不良反应(1例头痛，1例恶心不适)，观察组1例(2.3%)出现不良反应，表现为恶心不适。两组不良反应发生率无显著差异(P＞0.05)。

3 讨论

COPD是慢性呼吸系统常见病和多发病，在中老年人中多见，随着病情的进展和肺功能进行性减退，患者逐步丧失劳动能力，生活质量下降，最终因呼吸衰竭而死亡。据统计，在我国COPD发病率为4.3%，40岁以上更是高达8.2%，已成为一个重要的公共卫生问题〔3〕。

AECOPD主要为COPD患者因各种原因在短时间内临床症状迅速加重，气促憋闷加剧，咳痰增加且黏稠，并出现明显的低氧，继发性红细胞增多，导致血液黏稠度增加，影响血液顺畅，诱发和加重呼吸衰竭〔4〕。目前临床上主要以吸氧、抗生素抗感染、解痉平喘、祛痰镇咳、纠正酸碱平衡、支气管舒张药、糖皮质激素等对症支持治疗为主。

雾化吸入疗法是COPD患者中经常被用作辅助治疗的一种手段，可达到稀释痰液、促进引流、解除支气管痉挛的作用。盐酸氨溴索作为一种新型的黏液溶解剂，在咳嗽、咳痰及改善患者病情等方面有较好的疗效，已广泛用于COPD的治疗〔5〕。其作用机制为：①通过作用于气道分泌细胞，使浆液分泌增加，加强纤毛的摆动，促进痰液排出;②促进肺表面活性物质的生成，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎缩;③减轻过氧化物引起的肺部损伤，提高肺部组织的抗氧化活性;④抑制肺泡上皮细胞的损伤，维护上皮细胞的完整，减少液体渗出和水肿的程度〔6〕。研究证明，应用盐酸氨溴索后，可保持黏液正常的流动性，恢复气道上皮细胞的活性，减少痰液分泌，增强纤毛摆动，促进排痰;并能与抗生素协同作用，增加气道中抗菌药物的活性，增强抗菌效果，缩短抗生素的使用时间〔7〕。

本文在常规吸氧、止咳、祛痰、平喘、抗感染等对症治疗的基础上，雾化吸入盐酸氨溴索辅助治疗AECOPD。研究结果表明，观察组用药后肺功能指标显著改善，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007;30(1)：8-17.

2 高立毅.盐酸氨溴索辅助治疗加重期慢性阻塞性肺病的临床疗效观察〔J〕. 当代医学，2011;17(18)：126-7.

3 邬海燕，李勇诚，蒋军林，等.基层综合性医院COPD住院患者现状调查〔J〕.中国现代医生，2011;49(8)：32-3.

4 郭式敦，蒋庆贺.COPD的炎症机制〔J〕.山东医药，2010;50(27)：106-7.

5 周凌燕，黄美健.慢性阻塞性肺疾病药物治疗进展〔J〕.安徽医学，2011，32(6)：865-7.

6 任化立.盐酸氨溴索雾化吸入对慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察〔J〕. 中国医疗前沿，2010;5(13)：21，24.

7 项燕鸥.氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察〔J〕. 海峡药学，2011;23(2)：79-81.

R563.3

A

1005-9202(2012)17-3786-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.087

刘生明(1968-)，男，副教授，主要从事内科疾病临床研究。

〔2012-01-09收稿 2012-01-19修回〕

(编辑 袁左鸣)