老年性贫血患者30例

王 皓 袁长吉 姚 程 (吉林大学第一临床医学院，吉林 长春 130021)

老年性贫血患者30例

王 皓 袁长吉 姚 程 (吉林大学第一临床医学院，吉林 长春 130021)

老年性贫血;血红蛋白

老年人出现任何程度的贫血都很有可能成为导致其衰弱、患病、死亡的独立因素〔1〕。虽然大多数人认为贫血是由于年龄增长所致，但由于年龄增长而导致的红细胞(RBC)生成量减少的具体病理机制目前还不是十分清楚，因此对老年性贫血的症状特点和治疗方法进行研究，已经成为临床研究的一个热点性问题〔2〕。本研究观察老年性贫血治疗的方法和效果以及患者的症状表现特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2012年3月30例患有老年性贫血的患者，男19例和女11例;年龄62～88〔平均(73.2±1.7)〕岁;症状出现至就诊时间20 d～4年，平均8.3个月。纳入标准①年龄≥60岁;②红细胞(RBC)＜3.5×106/L;③血红蛋白(HGB)＜110 g/L;④ RBC压积(HCT)＜35%〔3〕。

1.2 治疗方法 采用综合治疗方法，在实际工作中大多数患有老年性贫血的患者同时合并患有心肺功能不全等疾病，因此应该根据患者的具体情况进行输血，对贫血进行初步纠正，使机体的缺氧状态得到显著改善。同时，根据患者的基础疾病，采取针对性止血、抗溃疡、抗感染、改善肝肾功能、补充凝血因子、抗凝、纠正弥散性血管内凝血(DIC)等措施综合治疗。对患者的原发病进行积极治疗，缺铁性贫血患者应该有针对性的补铁，巨幼细胞性贫血患者应该根据患者的病情适当补充叶酸或维生素B12，再生障碍性贫血的患者通常应用雄性激素与中药和造血调控因子联合治疗，肿瘤性贫血患者可以采用化疗或放疗方法进行治疗，肾性贫血患者可以采用促红细胞生成素(EPD)进行治疗。

1.3 疗效评价标准 治愈：患者在经过一段时间的治疗后，临床症状完全消失，血常规恢复正常，血清中铁含量恢复正常;显效：患者在经过一段时间的治疗后，临床症状明显改善，血常规已经恢复正常或HGB升高幅度＞50 g/L，但血清中铁含量还没有恢复正常;有效：患者在经过一段时间的治疗后，临床症状有所改善，HGB上升幅度＞20 g/L;无效：患者在经过一段时间的治疗后症状、血常规没有实质性变化，HGB的上升幅度仍不足20 g/L〔4〕。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0统计软件进行分析，计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

30例患者经过治疗后，治愈16例(53.3%)，显效8例(26.7%)，有效4例(13.3%)，无效2例(6.7%)。患者中包括营养不良性贫血14例(巨幼细胞性贫血7例、缺铁性贫血4例、混合性贫血3例)，慢性病性贫血11例，其他贫血5例;治疗后患者的RBC、HGB、HCT三项指标均有明显改善，与治疗前比较有显著的统计学差异(P＜0.05)。见表1。患者在治疗过程中没有出现任何不良反应。

表1 患者治疗前后RBC、HGB、HCT水平比较( ± s，n=30)

表1 患者治疗前后RBC、HGB、HCT水平比较( ± s，n=30)

时间 RBC(×106/L) HGB(g/L) HCT(%)治疗前3.14±0.83 98.2±10.4 31.6±2.8治疗后 4.42±0.78 137.6±16.3 46.1±4.1 t值 12.52 28.66 24.28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

贫血是许多临床常见疾病发病的一个重要信号，贫血患者通常表现为面色苍白、眼睑或指甲苍白无光，该类患者还会因为贫血的程度和发病的具体时间不同而存在不同程度的无力、疲倦、耳鸣、头晕、心慌、失眠、水肿、健忘、食欲减退、毛发干枯等表现，严重的患者甚至会出现贫血性心脏病。以上症状出现大多比较缓慢，早期患者多不会出现自觉症状和体征，尤其是一些高龄患者更是如此。一旦患者的身体出现不适感往往会归咎于年龄因素，部分老年患者即使出现了自觉症状，由于家庭因素、经济因素、观念因素等不能及时就医，当遇到一些应激的因素时，如失血过多、补液过多、发生感染等，均会导致患者的心脏负荷明显加重，进而导致心绞痛、心力衰竭等疾病。老年性贫血临床虽然比较常见，但该类患者在首诊时通常会到其他科室，而并非到血液科进行就诊，因此很有可能会导致漏诊和误诊〔5〕。

在实际临床工作中对患有老年性贫血的患者进行诊断和治疗的过程中应该时刻注意以下几点问题：①病史的采集要给予充分的重视，密切注意患者是否存在慢性失血、出血性疾病;②应该将大便潜血、消化道肿瘤指标、胃肠镜列为对老年性贫血患者进行检查的常规项目;③在实施治疗方案前应该对患者的病因有全面正确的了解，在对原发病进行治疗的同时对一些因贫血导致的并发症进行及时处理;④ 根据患者的实际情况适当补充造血物质，例如：铁制剂、维生素B12、叶酸、维生素B6等;⑤对贫血症状非常明显的患者可以进行成分输血治疗，输血应该本着少量多次的原则，防止出现由于输血反应和输血过多而导致的患者心脏负担加重。

贫血在老年疾病研究中是一个重要的热点性课题，虽然在临床上可以用营养性、炎性、或并发贫血对该类患者降低的HCT进行解释，但仍有很多贫血疾病的病因目前不十分明朗，炎性介质、EPO敏感度的减低以及其他一些可能导致RBC生成量减低的病因，都是目前临床研究的一个热点，这些方面的研究可能对进一步阐明老年性贫血致病、致死的原因有积极的推动作用，弄清导致该病发病的病因对延长老年人生命、提高生活质量有着重要意义。

1 Woodman R，Ferrucci L，Guralnik J.Anemia in older adults〔J〕.Curr Opin Hematol，2005;12(12)：123-8.

2 Guralnik JM，Eisenstaedt RS，Ferrucci L，et al.Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States：evidence for a high rate of unexplained anemia〔J〕.Blood，2004;104(8)：2263-8.

3 黄 方，朱小蔚，钱晓明，等.小剂量促红细胞生成素治疗老年人慢性疾病性贫血的疗效〔J〕.实用医学杂志，2009;25(6)：954-7.

4 吴克雄，胡 军，周 琴，等.老年贫血180例临床分析〔J〕.新疆医科大学学报，2008;31(19)：1292-3.

5 吴 宪，初玉梅.3种常见老年贫血7项化验指标差异分析〔J〕.山西医科大学学报，2007;38(6)：531-2.

R556.7

A

1005-9202(2012)17-3791-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.090

袁长吉(1963-)，男，教授，博士生导师，主要从事白血病的诊断和治疗研究。

王 皓(1985-)，女，在读硕士，主要从事血液肿瘤疾病的临床与基础研究。

〔2012-01-15收稿 2012-02-05修回〕

(编辑 袁左鸣)