老年糖尿病患者并发脑梗死与血脂水平的关系

姚丽颖 戢妍丽 (唐山市丰润区中建二局职工医院内一科，河北 唐山 064000)

老年糖尿病患者并发脑梗死与血脂水平的关系

姚丽颖 戢妍丽 (唐山市丰润区中建二局职工医院内一科，河北 唐山 064000)

老年糖尿病;血脂;脑梗死

糖尿病和脑梗死均为临床老年患者常见病，其中脑梗死是糖尿病的严重并发症，病死率、致残率极高〔1〕。本文通过回顾性分析老年糖尿病患者的血脂水平，对老年糖尿病患者并发脑梗死与血脂水平的相关性进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例均为2010年5月至2012年3月我院收治的老年糖尿病患者，均为2型糖尿病。其中观察组30例，男19例，女11例，年龄63～87〔平均(71.2±7.2)〕岁，头颅CT确诊为脑梗死;对照组30例，男16例，女14例，年龄61～86〔平均(70.5±7.9)〕岁，头颅CT检查无异常。

1.2 方法 所有患者于入院次日清晨6：00空腹抽取肘静脉血4 ml，测定血脂相关指标：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白 A1(ApoA1)、载脂蛋白 B(ApoB)、脂蛋白(a)〔LP(a)〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量数据采用±s表示，组间对比采用t检验。

2 结果

观察组 TC、TG、LDL、ApoB、LP(a)明显高于对照组，HDL 和ApoA1明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血脂水平比较( ± s，n=30)

表1 两组患者血脂水平比较( ± s，n=30)

组别 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L) ApoA1(g/L) ApoB(g/L) LP(a)(mg/L)观察组 5.39±1.58 3.73±1.15 3.34±1.27 1.12±0.25 0.81±0.20 1.13±0.29 203.56±130.18对照组 4.53±1.25 1.88±0.63 2.48±0.93 1.89±0.16 0.96±0.32 0.85±0.22 128.92±80.33 t值 2.338 7.728 2.992 14.209 2.177 4.213 2.673 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 讨论

脑梗死为糖尿病后期的严重并发症，其发生机制较为复杂。糖尿病患者长期处于代谢紊乱状态，体内累积大量自由基，机体内氧化与抗氧化作用失衡，发生明显的氧化应激，进一步加重代谢紊乱状态，血糖、血脂明显升高，发生脑血管病变以及血液流变学改变，引发脑动脉粥样硬化、血液高凝状态，最终出现脑梗死〔2〕。糖尿病为引发脑梗死的重要独立危险因素。有研究表明，糖尿病患者发生脑梗死的可能性是非糖尿病患者的2～4倍〔3〕;而老年糖尿病患者一般体质较差，患病时间较长，并常伴有各种基础疾病，增加了其发病的危险性。

老年糖尿病以2型糖尿病居多，脂代谢异常在2型糖尿病患者中表现突出，40%的2型糖尿病患者存在血脂异常，即高脂血症，血中TC或TG过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低为主要特征〔4〕。本文研究数据表明，老年糖尿病并发脑梗死患者的TC、TG、LDL、ApoB、LP(a)明显高于不伴发脑梗死的老年糖尿病患者，且HDL和ApoA1明显低于不伴发脑梗死的老年糖尿病患者，提示血脂代谢异常与老年糖尿病并发脑梗死有相关性。

血脂代谢异常可能与胰岛素抵抗有关〔5〕。当发生胰岛素抵抗时，血清胰岛素浓度较高，刺激肝脏合成TG，同时刺激脂肪合成，增加了血液中TG和极低密度脂蛋白(VLDL)含量，大量VLDL转化为LDL，而胰岛素抵抗抑制了LDL受体活性，造成LDL清除障碍;血液中VLDL含量过高，增加了VLDL核心中的TG与HDL中的胆固醇交换，HDL糖基化降低了LDL活性，增加了HDL-C的降解。

血脂异常对于老年糖尿病患者危害极大，极易引发脑血栓，诱发脑梗死。(1)当动脉内膜受损时，血液中的单核细胞、巨噬细胞以及淋巴细胞吸附于受损血管受损部位，通过转化为泡沫载脂细胞形成脂肪层，内皮细胞和单核巨噬细胞不断释放趋化因子激发内皮平滑肌形成纤维斑。脂蛋白长期处于异常高水平会造成动脉内膜不断发生功能性损伤，而动脉内膜的不断损伤将导致动脉粥样斑块不断扩大，使得动脉管腔狭窄，诱发血管栓塞〔6〕;(2)高血脂状态使得红细胞膜脂质层不断增加，红细胞活动性因细胞膜脂质层密度增加而降低，红细胞活动性的降低提高了血黏度，使得血液流速缓慢，进一步促进血栓形成;(3)血小板(PLT)受血脂浓度较高影响，增强了黏附聚集释放反应，使血栓素 A2(TXA2)不断增加，降低了前列环素(PGI2)对PLT的敏感度，TXA2和PGI2平衡紊乱，血小板功能亢进;同时，凝血因子活性增加，血纤维蛋白浓度增加，促进血栓形成〔7〕。

载脂蛋白对动脉粥样硬化的产生有重要影响，代谢异常易引发脑梗死。载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的重要组分，赋予脂类以可溶的形式，并且在血浆脂蛋白代谢中起促进脂类运输、调节酶活性、引导血浆脂蛋白与细胞表面受体结合的重要作用，是功能上极其活跃的一组血浆蛋白质。ApoA为HDL的重要载体，其中ApoA1占HDL-C的60%以上，可激活脂蛋白酯酶(LPC)和磷脂酰胆碱胆固醇酰基转移酶(LCAT)，促进VLDL和乳糜微粒合成胆固醇酯，有效阻治外周组织脂质沉积，对于防止动脉粥样硬化有积极意义。ApoB是介导LDL与相应受体结合的重要配体，占LDL的80%以上，可以将肝内TC运转至肝外组织，并与LDL受体作用，促进LDL进入细胞，导致细胞内脂质沉积，促进动脉粥样硬化〔8〕。此外，LP(a)浓度升高是动脉粥样硬化和缺血性脑血管疾病的独立危险因素〔9〕。LP(a)是一种特殊独立的血浆脂蛋白，其脂质成分与LDL相似，蛋白质部分由ApoB-100和ApoA共同组成，可以竞争性抑制纤溶过程，阻止血栓溶解。

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3 王 静，陈 莉.血脂对老年糖尿病患者并发脑梗死的影响〔J〕.内蒙古医学杂志，2008;40(9)：1194-5.

4 钱 虹.糖尿病与脑梗塞病人血脂及血液流变学变化对比研究〔J〕.右江民族医学院学报，1999;21(2)：228-9.

5 李军民，戚艳丽.脑梗死的发病、预后与血糖血脂的关系〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2007;10(6)：59-60.

6 游录华，杨晓辉.2型糖尿病患者脑梗死与血脂血糖关系〔J〕.中国基层医药，2005;12(10)：1402.

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R587.1

A

1005-9202(2012)17-3794-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.092

姚丽颖(1972-)，女，主治医师，主要从事老年及内分泌、心血管病研究。

〔2012-01-09收稿 2012-03-19修回〕

(编辑 袁左鸣)