老年综合评估在经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者中的应用

胡凌云 田 杰 张树堂 王 鹏 (重庆市涪陵中心医院老年科，重庆 408000)

老年综合评估在经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者中的应用

胡凌云 田 杰 张树堂 王 鹏 (重庆市涪陵中心医院老年科，重庆 408000)

综合评估;冠心病;经皮冠状动脉介入(PCI)

经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠心病(CHD)在缓解临床症状方面的疗效已得到充分肯定〔1〕。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment，CGA)是近年来在国外广泛应用的多维角度检测评估老年人健康功能水平的工具之一，主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估及社会/环境因素评估4个方面，据此提高诊断率，完善治疗，改善预后，提高生活质量，改革卫生经济-效用模式〔2，3〕。本文运用CGA评价老年CHD患者PCI后生活质量总体改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2011年9月我院老年科行冠状动脉造影患者278例，男133例，女145例;年龄(60～93)〔平均(68.2±12.2)〕岁;其中达到PCI标准的CHD患者111例为CHD组，有症状并进行PCI标准治疗的55例为手术组，达到治疗标准而未行PCI治疗56例为非手术组，满足2009年版经皮冠状动脉介入治疗的诊断标准;非CHD患者167例为对照组，患者均可独立完成CGA系列量表调查。236例合并高血压，98例合并糖尿病，56例同时合并高血压及糖尿病，67例合并高脂血症，13例合并高尿酸血症或痛风。各组间性别、年龄、经济、文化水平、并发症等均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评估方法与质量控制 采用Saint Louis大学的CGA系列评估量表，分别于冠状动脉造影前、PCI后进行，患者在经专门培训的医师指导下进行自评。量表包括10个子量表，主要选用：日常生活活动功能评估量表(ADL/IADL)、起身-行走测试(timed get up and go，TUGT)、精神状态简易速检表(MMSE)、感官功能评估量表(SNELLEN/HHIE/PAIN)、认知功能评估量表(SLUMS)、抑郁症评估量表(GDS)、营养评估量表(MNA)、睡眠评估量表(SLEEP)、患者总体感觉评分(WHOLE)。根据各量表评分标准进行量化评定，当量表中数据缺失＜20%时，缺失条目不计分值;当量表中数据缺失＞20%时，该问卷无效。

1.2.2 评价标准 不同量表评分标准不同，ADL、IADL、SLUMS积分越高，生活质量也越高;GDS、PAIN、TUGT、HHIE 及SLEEP积分越高，生活质量越差;ADL评价标准：100分独立，75～95分轻度依赖，50～70分中度依赖，25～45分重度依赖，

0～20分完全依赖。MMSE分数27～30分正常，＜27分存在认知功能障碍。MNA＞24分营养良好，17～23.5分有营养不良风险，＜17分营养不良，分别用1、2、3表示;将 SNELLEN按L20/40、L20/50、L20/70、L20/100、L20/200、L20/400 分为 6 个等级分别用1、2、3、4、5、6表示。WHOLE 指患者本人对自身总体状况的评价，包括躯体感觉及心灵感受，分为差、中、良、优四个等级，分别用 1、2、3、4 表示。

2 结果

2.1 CHD组与非CHD组冠状动脉造影前CGA水平 CHD组 ADL、IADL、SLUMS、MNA、WHOLE 及 SNELLEN/HHIE/PAIN均明显低于非CHD组，差异有统计学意义;而TUGT、SLEEP均明显高于非 CHD组，差异有统计学意义(P＜0.05或 P＜0.01)，见表1。

2.2 老年CHD患者PCI治疗后CGA水平 PCI治疗后90 d的手术组与非手术组CGA比较，除MNA外，余均差异显著(P＜0.05)。见表2。

表1 CHD组与非CHD组冠状动脉造影前CGA比较( s，n)

表1 CHD组与非CHD组冠状动脉造影前CGA比较( s，n)

组别 n ADL IADL TUGT PAIN HHIE SLUMS GDS SLEEP CHD组 111 70.00±8.25 6.75±1.82 25.86±12.05 3.96±0.82 8.68±2.00 23.05±2.56 4.03±0.86 6.89±1.24非CHD组 167 86.50±5.65 7.62±1.20 20.02±8.26 3.12±0.62 8.56±1.25 28.68±3.06 3.87±0.57 4.26±0.92 t值 2.86 2.24 2.13 0.75 0.51 2.35 0.72 2.23 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 n MNA 1 2 3 WHOLE 1 2 3 4 SNELLEN 1 2 3 4 5 6 CHD组111 45 50 16 13 36 30 32 0 7 11 63 20 10非CHD组 167 135 25 7 20 55 45 47 0 9 16 83 45 14 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 CHD手术组与非手术组CGA比较(± s，n)

表2 CHD手术组与非手术组CGA比较(± s，n)

组别 n ADL IADL TUGT PAIN HHIE SLUMS GDS SLEEP手术组 55 89.20±7.62 8.86±2.09 15.2±4.6 3.05±0.56 7.26±1.83 33.2±2.5 2.6±0.7 3.1±0.5非手术组 56 68.65±8.50 6.75±1.82 21.0±4.8 4.96±0.82 6.68±2.00 24.1±1.9 5.5±1.5 6.3±1.4 t值 2.95 2.07 2.19 2.72 2.59 3.75 2.46 2.29 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n MNA 1 2 3 WHOLE 1 2 3 4 SNELLEN 1 2 3 4 5 6手术组55 48 7 0 5 23 20 7 0 2 3 23 20 7非手术组 56 50 6 0 2 16 24 14 0 1 3 10 29 13 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

PCI治疗是近10年来发展起来的一种微创CHD治疗技术，配合药物治疗的同时，采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关支架器械，通过扩张狭窄的冠状动脉并置入支架，解除冠状动脉狭窄或闭塞，达到重建冠状动脉血运，进而改善心肌血供。丰富的循证医学证据表明，PCI治疗CHD具有确切的缓解临床症状的治疗效果。但既往研究多集中于临床疗效的评估，尚缺乏更多的评估长远疗效及提高老年患者生活质量的证据〔4〕。

在老年CHD患者，增龄，解剖结构、生理功能与生化环境的变化，常共患多种慢性疾病，加之衰弱，可造成不同程度的功能丧失，不仅在躯体行动上严重影响患者，还严重影响患者心理健康〔5〕。CGA成为近年来国内外老年医学研究热点〔5〕。CGA是对老年医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量〔6〕，因此CGA超越了传统意义上仅针对疾病评估的局限，强调老年人机体的整体功能、活动能力和生活质量〔7〕。本研究结果表明PCI显著改善了老年CHD患者的日常生活能力、睡眠和抑郁症状;PCI不仅改善了老年CHD患者躯体与运动功能，也显著改善其不良心理情绪，维持老年患者身心健康、躯体和社会功能，提高总体生活质量，这也是现代医学模式的切实体现。

依据评估对象的生活区域，可将CGA分为医院内评估和以社区为基础的评估，在本研究中采用的是医院内的评估方法，但是老年CHD患者住院治疗的时间毕竟是短暂的，更多的时间是融入家庭、社区和社会〔8〕，因此，社会支持系统和经济情况对老年CHD患者更加重要，即需要评估患者社会支持系统和经济情况等，进而制定合理可行的综合干预措施。

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3 Liu JJ，Extermann M.Comprehensive geriatric assessment and its clinical impact in oncology〔J〕.Clin Geriatr Med，2012;28(1)：19-31.

4 杨跃进，杨进刚.AHA/ACC 2009年ST段抬高心肌梗死和经皮冠状动脉介入治疗指南更新解读〔J〕.心血管病学进展，2010;31(2)：159-61.

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6 Sonnic A，Pistorius MA，Delamarre-Damier F，et al.Validation of a screening tool toward a geriatric comprehensive assessment during a non geriatric consultation：the geriatric warning test〔J〕.Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil，2011;9(4)：429-35.

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R541.4

A

1005-9202(2012)17-3795-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.093

胡凌云(1968-)，男，主治医师，主要从事老年脑血管疾病研究。

〔2011-09-17收稿 2011-12-26修回〕

(编辑 袁左鸣/张 慧)