慢性阻塞性肺疾病患者甲状腺功能检测的意义

马胜喜 刘德义 (新乡市中心医院综合二科及内科ICU，河南 新乡 453000)

慢性阻塞性肺疾病患者甲状腺功能检测的意义

马胜喜 刘德义 (新乡市中心医院综合二科及内科ICU，河南 新乡 453000)

慢性阻塞性肺疾病;甲状腺功能;临床意义

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的慢性非传染性疾病，由于COPD的发病机制是身体的氧化及抗氧化失衡，使机体长期处于慢性缺氧状态，导致代谢及内分泌紊乱。临床观察发现，COPD与甲状腺激素之间存在联系。为观察COPD甲状腺功能检测的临床意义，本研究就COPD病人甲状腺功能进行检测，并进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年6月至2011年6月86例COPD病人，按照病情严重程度分为中轻度组46例，其中男24例，女22例;年龄56～82〔平均(69.5±12.7)〕岁;重度组40例，其中男22例，女18例;年龄57～81〔平均(68.5±10.8)〕岁;选择同期非COPD病人40例为对照组，其中男23例，女17例;年龄56～82〔平均(69.5±12.5)〕岁，其中急性支气管炎7例、肺炎21例、支气管扩张5例、慢性支气管炎4例、哮喘3例。三组患者年龄、性别等方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 所有患者均按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007修订版的诊断标准诊断为COPD。同时排除合并甲状腺疾病或内分泌系统疾病、冠心病、肾脏病、心脏瓣膜病等严重疾病。

1.3 检测方法

1.3.1 检测设备 LD5-2A型台式低速离心机(北京医用离心机厂)，TL-2000A型医用检测震荡仪(江苏姜堰市天力医疗器械有限公司)，Beckman Coulter Access 2全自动微粒子化学发光免疫分析系统(美国Beckman Instuments，Inc)。试剂盒均为美国雅培公司生产。

1.3.2 标本采集 所有患者均取静脉血4～5 ml置入真空非抗凝玻璃管中。

1.3.3 检测方法 采用酶联免疫吸附分析法和比色法分别检测各项血清甲状腺激素水平。血液标本在室温下放置30～60 min，待血液凝固后用离心机获得血清，将500 μl血清转移至另一干净密闭的试管内，保持样品管完全密闭，尽快进行检测。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以±s表示，组间采用t检验。

2 结果

中轻度组总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺激素(h-TSH)明显低于对照组，但高于重度组;重度组TT3、TT4、FT3、FT4、h-TSH 各指标均明显低于中轻度组及对照组，三组比较具有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组COPD病人与对照组甲状腺功能检测结果比较〔n±s〕

表1 两组COPD病人与对照组甲状腺功能检测结果比较〔n±s〕

与对照组比较：1)P＜0.05

组别 n TT3(nmol/L) TT4(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) h-TSH(μIU/ml)中轻度组 46 1.45±0.151) 112.61±5.211) 4.02±0.251) 12.87±1.091) 1.12±0.291)重度组 40 1.01±0.091) 104.02±3.261) 3.13±0.171) 12.91±0.861) 0.82±0.171)对照组 40 1.85±0.06 113.33±2.52 4.85±0.16 13.71±0.37 2.05±0.17

3 讨论

目前认为COPD是由于身体的氧化及抗氧化失衡，从而引起一种累及肺脏及全身的不良效应。COPD病人多伴发呼吸衰竭造成患者缺氧，引起重要脏器病理改变，包括肾功能异常、肾血流下降，肾小球滤过率下降等;长期慢性缺氧还会对全身多系统包括激素分泌和器官功能产生影响。COPD患者由于组织消耗导致体内脂肪、蛋白质负平衡，与患者预后密切相关。传统的评价COPD病人病情及预后的方法是按照根据COPD分级及并发症〔1，2〕。甲状腺激素是一种全身性激素，对人体的生长发育和代谢起着重要的作用，在COPD病人中的变化也越来越受到关注。下丘脑-垂体-甲状腺轴是人体内分泌调节系统中至关重要的调节系统〔3，4〕，甲状腺激素与COPD之间存在着联系，本研究结果提示甲状腺激素与COPD之间存在着密切联系。

COPD患者甲状腺激素水平降低主要有以下几个方面的原因：①COPD患者疾病存在的低氧血症造成下丘脑-垂体-甲状腺轴功能受损，h-TSH分泌减少，从而引起甲状腺激素合成减少，抑制TT4的转化，使TT3浓度下降。②随着COPD病程的进展，患者感染产生一系列炎症因子，抑制TT4的转化，使TT3浓度下降。③COPD患者由于CO2潴留及缺氧，对下丘脑-垂体-甲状腺轴产生刺激，导致皮质醇合成和释放增加，h-TSH分泌减少，从而引起甲状腺激素合成减少。④COPD大多数为老年人，由于老年患者反复感染，本身甲状腺功能减退，再加之身体各器官功能衰退，使身体长期处于消耗状态，导致甲状腺激素合成减少。⑤随着病程的加重，器官功能逐渐出现衰竭，组织缺氧日趋加重，代谢紊乱、各器官功能下降更为明显，甲状腺功能进一步下降〔5，6〕。

综上，血清甲状腺激素水平变化是COPD疾病过程中全身病理生理变化的一种表现形式，对COPD病人甲状腺激素水平进行检测，可作为诊断COPD病情及预后的重要指标。

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007;30(1)：8-17.

2 Pitsiou G，Kyriazis G，Hatzizisi O，et al.Tumor necrosis factor-alpha serum levels，weight loss and tissue oxygenation in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Respir Med，2002;96(8)：594-8.

3 罗 勇，徐卫国.慢性阻塞性肺疾病营养状态与甲状腺激素相关性研究〔J〕. 上海医学，2000;23(5)：273-5.

4 顾宇彤，蔡映云.慢性阻塞性肺病缓解期患者营养状况对呼吸肌力量的影响〔J〕. 中华内科杂志，1998;37(10)：682-5.

5 刘建明，孙圣华，刘备战.慢性阻塞性肺病患者营养状况与肺通气功能关系的研究〔J〕.实用预防医学，2005;12(4)：837-8.

6 施 毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学〔M〕.北京：人民军医出版社，2002：193-201.

R56

A

1005-9202(2012)17-3803-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.099

马胜喜(1964-)，男，副主任医师，主要从事呼吸、睡眠及危重症的临床诊治工作。

〔2012-01-10收稿 2012-02-26修回〕

(编辑 袁左鸣)