沐舒坦雾化吸入联合静脉注射治疗脑卒中伴坠积性肺炎的疗效

贾东岩 王志刚 李亚光 侯海军 安 鹏 杨梅玉

(北京中医药大学东直门医院东区呼吸科，北京 101100)

沐舒坦雾化吸入联合静脉注射治疗脑卒中伴坠积性肺炎的疗效

贾东岩 王志刚 李亚光 侯海军 安 鹏 杨梅玉

(北京中医药大学东直门医院东区呼吸科，北京 101100)

脑卒中伴坠积性肺炎;沐舒坦;雾化吸入;静脉推注

坠积性肺炎是脑卒中患者三大并发症之一，也是导致老年患者死亡的主要原因之一。抗菌药物是坠积性肺炎治疗的首选方案，但由于抗生素滥用现象普遍，导致患者对临床常见抗生素不敏感，因而出现病情迁延、治疗效果不佳，增加了脑卒中患者的致残率和病死率〔1〕。坠积性肺炎综合治疗的关键是祛痰治疗。沐舒坦具有促进黏液排出和溶解分泌物的作用。本文采用沐舒坦雾化吸入联合静脉注射治疗脑卒中后坠积性肺炎，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年1月在我院住院治疗的60例脑卒中伴坠积性肺炎患者为研究对象，纳入标准：因脑出血、脑梗死及蛛网膜下腔出血等病因丧失自主活动能力;X线胸片示双肺不规则片状密度增高影;临床表现为体温＞38℃，频繁咳嗽、痰量增多、呼吸急促及肺部干湿啰音。排除合并心、肺、肝功能不全以及胆道阻塞者。60例患者中，男45例，女15例;年龄65～85〔平均(73.4±5.1)〕岁;病程5～10 d，平均(7.3±1.6)d;原发病：脑出血者30例，蛛网膜下腔出血6例，脑梗死24例;合并高血压17例，糖尿病3例。60例患者随机分为治疗组和对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0 05)，资料具可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予抗生素、对症、原发病治疗等常规治疗。抗生素治疗：头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g加入5% 葡萄糖注射液40 ml中10～15 min内静脉滴入，1次/d，疗程7～10 d。对症治疗：口服化痰止咳药物，哮鸣音重者给予支气管扩张药物，痰液多时采用吸引器吸痰，必要时行气管插管或气管切开，加强护理翻身扣背。原发病治疗：对原发病给予针对性治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予沐舒坦静脉联合雾化吸入治疗：沐舒坦针剂90 mg加入20 ml生理盐水静脉推注，沐舒坦针剂30 mg加入4 ml生理盐水超声雾化吸入，上述治疗均2次/d，疗程共7～10 d。

1.2.2 观察指标 疗程结束后评价临床疗效，观察患者的临床症状和体征，包括咳痰、痰量及痰性质，体温、呼吸频率、咳嗽频度与严重度，喘息与肺部啰音变化等情况，记录肺部啰音和胸片阴影消失时间，治疗前和疗程结束后监测动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和氧饱和度(SaO2)。

1.2.3 疗效评价〔2〕根据治疗前后临床症状、血常规、肺内啰音及胸部CT检查结果进行疗效评价。显效：胸部CT恢复正常，肺内啰音消失，血常规正常，无痰液，体温下降到正常。有效：胸部CT示肺内片状密度增高影减少，肺内啰音减少，血常规趋于正常，痰液量减少，体温已下降但未至正常。无效：症状及体征均无改善，或病情恶化。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/观察总例数×100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用两样本总体方差齐次的t检验;两组间临床疗效比较采用四格表配对资料的χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床治疗有效率显著高于对照组(χ2=7.500，P ＜0.01)。见表1。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)，n=30〕

2.2 两组肺部啰音和胸片阴影消失时间比较 与对照组比较，治疗组肺部啰音和胸片阴影消失天数显著下降，组间比较有显著差异(t=9.341、8.458，P ＜0.01)。见表2。组别 肺部啰音消失 胸片阴影消失

表2 两组肺部啰音和胸片阴影消失天数比较( ±s，d，n=30)

表2 两组肺部啰音和胸片阴影消失天数比较( ±s，d，n=30)

治疗组 2.68±0.861) 3.24±1.061)对照组6.72±2.20 7.27±2.38

2.3 治疗前后两组PaCO2和SaO2比较 治疗前两组PaCO2、SaO2比较无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，治疗组PaCO2、SaO2显著降低，与治疗前和对照组比较有显著性差异(t=4.090、2.409，P ＜0.05;t=2.753、1.778，P ＜0.05);而对照组治疗前后PaCO2、SaO2比较差异无统计学意义(t=1.412、0.841，P ＞0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组PaCO2和SaO2比较( ± s，n=30)

表3 治疗前后两组PaCO2和SaO2比较( ± s，n=30)

与对照组比较：1)P＜0.05;与治疗前比较：2)P＜0.05

组别 PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后SaO2(%)治疗前 治疗后治疗组 49.68±15.77 35.24±11.191)2) 79.63 ±25.28 97.17±30.851)2)对照组 49.72±15.78 44.27±14.05 78.34±24.87 83.94±26.65

3 讨论

坠积性肺炎是卧床患者最常见的并发症，特别是脑卒中患者，患者多因脑血管疾病而处于昏迷或者意识不清的状态，患者出现吞咽功能严重障碍，而部分患者家属拒绝鼻饲，造成饮食方式不当而发生患者呛咳、误吸并流向肺底部而淤积而引发本病。同时，由于老年患者身体抵抗力相对较低，某些致病菌和致病能力较弱的细菌便开始发挥其强大的致病作用，从而引发本病。此外，由于老年患者大多伴有多种基础疾病，在长期的疾病治疗中广泛应用抗生素，使得患者产生较强的耐药性，肺炎常见的症状如高热、寒战、畏寒、咳嗽、胸痛等表现常不典型，加上患者咳嗽反射减弱、起病隐匿，极易被原发病掩盖，而造成误诊和漏诊。

痰液的增多和引流不畅是导致脑卒中合并坠积性肺炎患者病情加重和窒息死亡的重要因素之一〔3〕。感染仅仅是脑卒中后坠积性肺炎的一个发病因素，单纯应用抗菌药物疗效欠佳。因此，在采用抗生素抗感染治疗的同时，选择适合的治疗方法非常重要。沐舒坦是一种新型的黏液溶解剂，具有溶解分泌物和促进黏液排出的作用〔4〕。临床试验表明，沐舒坦可以有效调节黏液和浆液的分泌，促进肺部表面活物质合成，增强巨噬细胞吞噬功能，使痰液易于排出，促进肺部感染的痊愈〔5〕。沐舒坦可以减少炎性介质的释放，抑制人肥大细胞和白细胞释放组胺、白三烯等多种细胞因子的分泌〔6〕。雾化吸入给药可使药物直接进入气道，使药物浓度在病变部位升高，并可以发挥稀释痰液、抗炎以及扩张支气管等多种作用，有利于病原菌、分泌物的排出，从而发挥药物速效高效的作用。再辅以静脉用药，既增加了抗生素的药物利用度，又恢复了气道黏液保护层隔离外界刺激的作用，利于稳定气道〔7〕。沐舒坦与抗生素联合应用可以提高肺组织中的抗生素浓度，增强抗生素药效和缩短药物的使用时间〔8〕。

本研究提示，沐舒坦雾化吸入联合静脉注射治疗可以显著提高临床疗效，明显改善临床症状。沐舒坦通过超声雾化器使药物产生雾粒，药物直径为1～5 μm，可以有效提高颗粒密度，并直接作用于呼吸道而产生沉降，使病变部位有效药物浓度提高，产生速效、高效的作用。

综上所述，沐舒坦雾化吸入联合静脉注射治疗对于痰液黏稠、排痰困难的脑卒中伴坠积性肺炎患者有更显著的临床效果，操作方便，可作为预防和治疗脑卒中伴坠积性肺炎的有效方案，值得临床进一步推广。

1 古力·卡德尔，王丽霞，赵 静，等.脑卒中并发坠积性肺炎20例临床分析〔J〕.新疆医科大学学报，2009;32(5)：642-3.

2 王 禄.中西医结合治疗脑卒中后坠积性肺炎32例〔J〕.中医研究，2006;19(5)：34-5.

3 李智慧.老年坠积性肺炎的预防及治疗〔J〕.临床合理用药，2009;2(4)：69-70.

4 董保林.沐舒坦静脉注射联合雾化吸入辅助治疗COPD疗效观察〔J〕. 慢性病学杂志，2010;12(1)：34-5.

5 李志鹰，林挺岩，陈湘琦.沐舒坦静脉推注联合雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察〔J〕.中国实用医药，2009;4(21)：163-4.

6 陈雪英，邱月芳.沐舒坦雾化吸入用于慢性支气管炎急性发作病人的疗效观察〔J〕.国际医药卫生导报，2006;12(7)：59-60.

7 于忠文，侯艳君.长期卧床患者并发坠积性肺炎213例治疗效果观察〔J〕. 中国实用乡村医生杂志，2006;13(6)：20-1.

8 李 佳，李雪梅，刘金丽，等.痰热清联合哌拉西林/他唑巴坦治疗坠积性肺炎的疗效观察〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2011;19(4)：607-8.

R74

A

1005-9202(2012)17-3804-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.100

贾东岩(1979-)，男，主治医师，主要从事呼吸系统疾病的临床诊治。

〔2012-01-15收稿 2012-03-10修回〕

(编辑 袁左鸣)