冷冻联合α-2b干扰素凝胶治疗肛周尖锐湿疣77例

徐永强 刘 宁 邓 兵 (宜宾市第二人民医院肛肠外科，四川 宜宾 644000)

冷冻联合α-2b干扰素凝胶治疗肛周尖锐湿疣77例

徐永强 刘 宁 邓 兵 (宜宾市第二人民医院肛肠外科，四川 宜宾 644000)

冷冻治疗;干扰素;尖锐湿疣;人类乳头瘤病毒

肛周尖锐湿疣为发生于肛门及肛周皮肤黏膜交界处的疣状赘生物，属于性传播疾病，病原体为人类乳头瘤病毒(HPV)〔1〕，治疗较困难;并且具有生长速度较快、易复发的特点〔2〕。血管内皮对冷冻治疗较敏感，而尖锐湿疣血管增生显著，因此，可以通过冷冻治疗达到较好的临床效果。干扰素能抑制病毒复制，调节机体的免疫功能，对于减少复发具有非常重要的临床意义〔3〕。本文观察冷冻联合α-2b干扰素凝胶治疗肛周尖锐湿疣的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 资料 入选2008年6月至2010年12月在我院就诊的肛周尖锐湿疣患者156例，其中男82例，女74例，年龄22～68〔平均(45.2±7.3)〕岁。主要的临床表现：肛周病变呈菜花状，表面颜色灰白、粗糙，病变处病理检查结果为良性乳头状瘤，梅毒血清学检查阴性，醋酸白试验阳性。所有入选者均有婚外情史，综合各方面的因素，均确诊为肛周尖锐湿疣。根据治疗手段不同，将所有患者分为对照组(n=79)和治疗组(n=77)，两组患者年龄、性别、发病情况等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组采用冷冻联合α-2b干扰素凝胶治疗，冷冻前采用利多卡因进行局部麻醉，根据疣体积大小制作相应的棉签，麻醉1～2 min后，用棉签蘸取液氮并迅速放于病变处，轻压棉签至皮疹以及其周围1 mm组织变白，重复上述操作至疣体完全脱落，1 w在病变处涂抹 α-2b干扰素凝胶，4次/d，3个月为1个疗程。对照组采用激光+α-2b干扰素凝胶治疗，术前常规消毒皮肤，2%利多卡因局部麻醉后，采用CO2激光机对病变进行切割处理，范围包括疣体周围2～3 mm，深度至表、真皮交界处。α-2b干扰素凝胶用法同治疗组。

1.2.2 观察指标 治疗后随访6个月，记录患者在用药期间是否出现不良反应以及评价患者在此期间是否出现复发以及存在其他不适。将临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者经治疗后病变消失，6个月内无复发;显效：患者经治疗后病变消失，3个月内无复发;好转：患者经治疗后病变消失，1个月内无复发;无效：患者治疗后1个月即出现复发。并计算治疗有效率，有效率=(痊愈人数 +显效人数)/总人数×100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组患者痊愈率和有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 不良反应 4例患者使用α-2b干扰素凝胶后局部皮肤出现瘙痒、灼痛感，治疗3～7 d后消退。对照组采用激光治疗后，2例患者出现轻度瘢痕，3例患者出现局部感染。

3 讨论

近年来，随着人们性观念的转变，尖锐湿疣发病率显著上升。肛周尖锐湿疣早期病变不明显，以至于患者就诊时病变较广泛，皮疹较多，给治疗带来一定的困难，并且存在较高的复发率〔4〕。引起复发的原因主要包括以下几个方面〔5〕：① 患者存在亚临床感染，未出现明显的临床表现，但是各项检查证实HPV感染;②患者存在免疫障碍，尤其是细胞免疫功能障碍，导致病毒在患者体内大量复制;③外界因素，如治疗不彻底，创面出现感染、不透气等;④与患者自身的生活习惯有关，吸烟、饮酒、进食辛辣食物等。传统的治疗方式为激光治疗，但是治疗过程中疼痛明显，很难被患者接受。尽管激光治疗短期效果较好，但是复发率较高，主要原因是治疗后受各种外界因素影响，如创面不透气、潮湿、易感染以及在行走和活动时容易受到摩擦损伤等，患者创面不易愈合，导致HPV再扩散，因而寻找新的治疗手段是目前临床工作的主要任务之一。

本研究发现，冷冻联合α-2b干扰素凝胶临床效果显著高于激光联合α-2b干扰素凝胶。各项试验显示，血管内皮对于冷冻非常敏感，而肛周尖锐湿疣最显著特点就是血管增生显著，因此冷冻治疗可以破坏疣体内血管而达到治疗目的;它还具有另外一个优点，由于机体的成纤维细胞和基质对于冷冻刺激不敏感，因而在治疗过程中不易形成瘢痕〔6，7〕。重组人α-2b干扰素作用主要包括〔8，9〕：①抗病毒、抗肿瘤细胞增殖以及提高机体的免疫力。抗病毒作用的机制为与特异性细胞表面受体结合，诱导细胞产生特异性抗病毒抗体，发挥对病毒的杀伤作用。②α-2b干扰素可激活自然杀伤细胞、白细胞毒素的活性及巨噬细胞调控主要组织相容性抗原的表达，从而增强机体细胞的免疫能力。α-2b干扰素凝胶在局部使用，可以增加病变处浓度，从而发挥出更强的作用，抑制病毒复发。本研究应用冷冻与α-2b干扰素联合治疗，患者的近期疗效和远期疗效都十分显著。在治疗过程中，4例患者使用α-2b干扰素凝胶后局部皮肤出现瘙痒、灼痛感，治疗3～7 d后消退，表明在临床上应用α-2b干扰素不仅具有较好的临床疗效，并且也相对安全。

综上所述，肛周尖锐湿疣由于疾病自身的独特性，在临床治疗的过程中存在难治疗、复发率高等特点，而冷冻联合α-2b干扰素治疗能显著提高患者的临床疗效，具有非常重要的临床价值，值得在临床上推广。

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2 杨夕芳，张荣林，张小华，等.139例肛周尖锐湿疣的临床特征及治疗观察〔J〕. 中国性科学，2011;20(6)：14-5.

3 范 华，颜 艳，曾田清.联合疗法治疗肛周尖锐湿疣37例〔J〕.现代中医药，2011;31(6)：26-7.

4 李尚河.综合疗法治疗肛周尖锐湿疣的疗效观察〔J〕.中国民康医学，2011;23(2)：157-8.

5 谢雪冰.α-2b干扰素栓治疗女性宫颈尖锐湿疣疗效观察〔J〕.中国皮肤性病学杂志，2009;23(9)：583-4.

6 张春梅.卡介菌多糖核酸联合咪喹莫特预防尖锐湿疣复发的疗效观察〔J〕. 中国皮肤性病学杂志，2008;22(8)：484-5.

7 陈俊杰，黄旭腾，王阿宾.干扰素α-2b注射联合三黄片口服治疗肛周尖锐湿疣临床观察〔J〕.中国皮肤性病学杂志，2011;25(8)：646.

8 陈 慧.冷冻联合α-2b干扰素凝胶治疗肛周尖锐湿疣疗效观察〔J〕. 中国皮肤性病学杂志，2007;21(12)：749-50.

9 李书考，宋 丽，张国锋.中药联合α-2b干扰素治疗肛周尖锐湿疣临床观察〔J〕. 河北中医，2009;31(9)：1416-7.

R759

A

1005-9202(2012)17-3806-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.101

徐永强(1965-)，男，副主任医师，主要从事肛肠外科疾病的诊治工作。

〔2012-01-14收稿 2012-03-16修回〕

(编辑 袁左鸣)