吸烟与老年人认知功能障碍的相关性

张海英 (首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 101100)

吸烟与老年人认知功能障碍的相关性

张海英 (首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 101100)

吸烟;认知功能障碍

认知功能障碍的表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍等，还可伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，这些情感和行为障碍同样也是患者致残的原因〔1〕。早期干预可延缓认知功能衰退和行为问题的发展，使患者在更长时期内维持基本认知功能〔2〕。如果在疾病后期干预，虽可能延缓认知能力衰退进程，但已发生不可逆的损害〔3〕。认知功能障碍的发展是长期过程，对危险因素的监测干预具有重要意义〔4〕。本文探讨吸烟对老年人认知功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用随机整群抽样抽取5个居委会老年人2 386人，男1 368人，女1 018人;年龄65～93〔平均(65.81±5.97)〕岁。文盲264人，小学688人，中学992人，大专及以上442人。主要为城市干部和工人，其中管理人员548人，技术人员979人，工人453人，其他406人。分为吸烟组1 267人和不吸烟组1 119人，其中吸烟组细分为被动吸烟组426人、过去吸烟组429人及现在吸烟组412人。以上4组基线资料无显著差异(P＞0.05)。

1.2 调查工具 简明精神状态量表(MMSE)一直是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表，包括时间与地点定向、语言

(复述、命名、理解指令)、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，0～30分，费时5～10 min，重测信度0.80～0.99，施测者间信度0.95～1.00，痴呆诊断敏感性大多在80% ～90%，特异性大多在70% ～80%。

1.3 研究调查程序 调查时间为2010年1月至2012年1月。登记每个对象的人口资料、既往病史、家族病史、婚育史及目前家庭经济状况等，并进行简单的体格检查。

1.4 调研人员的要求 调查人员必须是有经验的神经内科医生或精神科临床医师。调查前组织培训相关调查人员，在培训中强调必须采用统一调查表及规范化调查用语。所选调查员之间一致性良好(Kappa=0.82～0.99)。

1.5 统计分析 使用SPSS15.0统计软件进行t检验和Logistic回归多因素分析。

2 结果

2.1 不同组别MMSE评分结果 与不吸烟组比较，吸烟组MMSE各项评分差异显著(P＜0.05)。见表1。不吸烟组和吸烟组MMSE总分分别为602.4±7.4、578.2±8.1，组间差异显著(t=5.94，P ＜0.05)。

表1 不同组别MMSE各项评分结果比较(±s，分)

表1 不同组别MMSE各项评分结果比较(±s，分)

组别 n 时间定向 地点定向 语言记忆 注意力 物体命名 阅读能力 表达能力 图形描述不吸烟组 1 119 71.2±8.2 48.3±7.4 69.1±10.3 52.1±11.2 63.4±11.3 73.9±13.0 77.6±14.3 75.9±9.6吸烟组 1 267 68.4±9.2 47.2±8.2 64.9±9.7 49.3±10.5 62.2±10.7 72.7±11.8 74.3±12.2 74.0±10.8 t值 4.108 3.087 5.286 3.827 8.376 6.021 5.286 5.977 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 老年人吸烟与认知功能障碍单因素分析 主动吸烟及被动吸烟两个单因素和老年人认知功能障碍均具有一定程度相关性，另外，现在吸烟与认知功能障碍相关性最强(OR=2.18，95%CI 1.38～1.83)，而过去吸烟相关系数为OR=1.44，95%CI 1.23～1.52;被动吸烟相关系数为OR=1.26，95%CI 1.03～2.26;现在吸烟剂量-效应分析结果为 OR=1.83，95%CI 1.18～1.94。

2.3 老年人认知功能障碍多因素分析 排除年龄、性别、文化程度等基本因素基础上，现在吸烟因素与老年人认知功能障碍仍明显相关(RR=2.34，95%CI 1.38～2.03)，过去吸烟因素相关性为RR=0.74(95%CI 0.53～l.72);被动吸烟相关系数RR=0.63(95%CI 0.98～1.06);所以被动吸烟导致老年人认知功能障碍的危险性比较小。其他因素中显示文化程度的影响系数最大(RR=4.65，95%CI 0.89～2.10)，而年龄次之(RR=3.12，95%CI 1.24 ～3.76)，性别(女性)再次之(RR=1.79，95%CI 1.13 ～ 2.22)，影响较小的是职业(RR=1.37，95%CI 0.25～3.77)。

3 讨论

认知功能障碍泛指由各种原因(从生理性老化到意识障碍)导致的不同程度认知功能损害的临床综合征，类似名称包括认知功能衰退、认知功能缺陷或认知残疾〔5〕。年龄是影响认知功能障碍发病率的最主要因素，随增龄，认知功能障碍发病率迅速上升。认知功能障碍与性别有一定关系。过去研究所发现的认知功能障碍危险因素包括：人口学因素(年龄、性别、家族史等)、遗传学因素(载脂蛋白E4、早老素1、早老素2、tau蛋白、β淀粉样肽前体及Notch3基因等)、生活方式(吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等)及个人史(教育水平低下、头部创伤、精神疾病等)〔6〕。全世界每年因吸烟死亡达250万人之多。长期吸烟者肺癌发病率比不吸烟者高10～20倍，喉癌发病率高6～10倍，冠心病发病率高2～3倍。循环系统发病率高3倍，气管炎发病率高2～8倍。吸烟会使脂肪积聚，血管闭塞，使吸烟者易患冠状动脉心脏病，因吸烟而导致的心脏病死亡率占全部的25%，50岁以上吸烟人士患病率提高2倍，50岁以下吸烟人士患病率提高9～14倍。吸烟使血管收缩，减慢血液及氧分循环，最终导致血管壁变厚，诱发冠心病及脑卒中。本研究表明，吸烟是老年人认知功能减退的一个十分重要的危险因素，所以通过戒烟这一有效策略可降低老年人认知功能障碍的发生。

1 常 虹.老年患者脑卒中后认知功能障碍相关因素分析〔J〕.河北医学，2012;18(1)：91-3.

2 盛 慧，段开明.老年术后认知功能障碍研究进展及思考〔J〕.医学与哲学：临床决策论坛版，2011;32(12)：45-7.

3 栗 莉.帕金森病认知功能障碍的调查研究〔J〕.中国医药导报，2011;8(36)：143-5.

4 王海滨，于布为.术后认知功能障碍的研究进展〔J〕.麻醉与监护论坛，2011;18(6)：429-30.

5 骆 迪，毕 齐.血管性认知功能障碍研究进展〔J〕.中国全科医学，2011;14(35)：4003-6.

6 杨 礼，秦琴保.轻度认知功能障碍及其危险因素的研究进展〔J〕.实用医学杂志，2011;27(13)：2303-5.

R791

A

1005-9202(2012)17-3809-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.103

张海英(1970-)，女，护师，主要从事健康教育研究。

〔2011-09-21收稿 2011-12-29修回〕

(编辑 袁左鸣/张 慧)