急性心肌梗死患者并发多器官功能不全综合征的危险因素

杨 英 (福建医科大学附属协和医院急诊科，福建 福州 350001)

急性心肌梗死患者并发多器官功能不全综合征的危险因素

杨 英 (福建医科大学附属协和医院急诊科，福建 福州 350001)

多器官功能不全综合征;急性心肌梗死;危险因素

急性心肌梗死(AMI)在临床上常表现为胸痛、循环障碍及急性心肌损伤、心肌缺血坏死为特点的动态心电图改变，同时还伴有白细胞升高和心肌损伤标志物升高等〔1〕。多器官功能不全综合征(MODS)指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或以上重要器官衰竭，各系统器官功能障碍，有的在临床方面表现比较明显，有的则要待病变进展到一定程度后才有明显临床表现。心血管、肺、肾和脑功能障碍表现明显，当疾病出现MODS时已到疾病危重期〔2〕。本文拟分析老年AMI患者并发MODS的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年3月至2010年3月AMI患者300例，其中男230例，女70例。年龄57～78(平均65.9)岁。其中既往有高血压168例，糖尿病108例，合并肾功能不全89例，肺部感染69例。70例并发MODS。治疗主要采取双联抗血小板、抗凝、经皮冠状动脉介入、机械通气及心理治疗等。

1.2 观察指标〔3〕符合临床诊断AMI、MODS。临床观察比较不伴与伴MODS患者原发疾病危险因素及早期实施各种治疗措施。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组危险因素比较 两组危险因素均存在显著差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组实施治疗比较 两组实施治疗均有显著差异(P＜0.05)。见表2。

表1 两组危险因素比较〔n(%)〕

表2 两组实施治疗比较〔n(%)〕

3 讨论

AMI血管病变主要是冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变，心肌病变冠脉闭塞后在1～2 h之内绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴有大量炎症细胞浸润，坏死心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。临床上AMI并发MODS有两种情况，一种为速发型，指原发急症发病24 h后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，弥散性血管内凝血，此型发生往往由于原发急症甚为严重，但发病24 h内因器官衰竭致死者，一般归于复苏失效;一种为迟发型，是先发生一个重要系统或器官功能障碍，常为心血管或肾或肺功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多器官系统功能障碍，此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原，此型也是AMI病人常见的并发症型。

熟悉AMI并发MODS危险因素，对于预防并发危重症的出现十分关键。本文观察研究发现，有血压血糖异常，肺部感染，肾功能异常的患者发生MODS概率明显升高〔4〕。因为血压血糖的异常会导致血管内凝血变化，造成重要脏器供血出现问题，器官血供不足，则会导致器官衰竭;肾功能异常造成体内毒素及坏死因子的排泄障碍，加上肺部感染引起炎症损伤脏器，种种原因均可引起MODS。同时实施相应治疗，早期进行抗血小板抗凝、机械通气及经皮冠脉造影患者并发MODS概率明显降低。因为抗血小板抗凝治疗会防止血管内弥漫性凝血出现。机械通气能保证重要脏器血氧供应，由于患者心源性休克发生率极高，而早期呼吸支持及适当机械通气可减少肺间质水肿、改善氧合，老年合并慢性阻塞性肺疾病及糖尿病、慢性肾病患者，全身和呼吸道局部免疫功能低下，故使用机械通气后易出现呼吸机相关性肺炎等严重并发症，需要注意肺部感染的防范，防止引起感染性休克、消化道出血、弥散性血管内凝血等。经皮冠脉造影使得心血管内栓子的相对稳定，防止栓塞引起的急性脏器衰竭。对于AMI患者，发现后要立即予以心电、血压监护，吸氧、双联抗血小板、扩冠等常规治疗外，还应同时严密观察患者是否出现生命体征不稳现象，及时进行处理。重视高血压、高血糖、肺部感染及肾功能异常等危险因素防治。

1 谢映香.老年人急性心肌梗死55例临床分析〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2010;12(12)：78.

2 朱继红.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克行冠状动脉支架置入术中的临床评价〔J〕.临床医学，2010;8(2)：113-4.

3 张向群.早发冠心病急性心肌梗死患者的临床分析〔J〕.中国医药导报，2010;22(15)：94.

4 林小娟，阴晓健.青壮年急性心肌梗死的危险因素分析及干预〔J〕.河南职工医学院学报，2010;16(3)：144-5.

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A

1005-9202(2012)17-3810-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.104

杨 英(1968-)，女，副主任医师，主要从事重症抢救研究。

〔2011-09-19收稿 2011-12-13修回〕

(编辑 袁左鸣/张 慧)