儿童紫癜性肾炎23例临床诊治探讨

龙江艳

儿童紫癜性肾炎23例临床诊治探讨

龙江艳

目的探讨儿童紫癜性肾炎的诊断和治疗方法，为临床提供参考。方法选择我院2009年3月至2010年3月23例紫癜性肾炎患儿的诊断与治疗资料进行回顾性分析，23例患者均按病理检查结果及临床表现进行分级，根据分级结果进行综合治疗。结果本组23例患儿均根据实验室及辅助检查确诊，根据临床分级给予综合治疗，完全缓解16例，部分缓解5例，无效2例，总有效率91.30%，所有患儿均得到6～24个月的随访，无1例肾功能不全的病例，其中尿检正常15例，占65.22%，有6例患儿检查结果为镜下血尿，占24.0%，2例患儿检查结果为微量蛋白尿，占8.70%。结论儿童紫癜性肾炎是儿童过敏性紫癜最严重的并发症，治疗时应根据患儿的病情及病理分型制定针对性的综合治疗方案，积极抗过敏，切断过敏源并控制感染，减轻肾脏损害，对改善患儿预后具有重要作用。

儿童;紫癜性肾炎;诊断;治疗

儿童紫癜性肾炎(henoch schonlein purpura nephritis，HSPN)是儿科的常见病，据相关文献报道［1］，儿童过敏性紫癜患儿中约有41%～61%并发性紫癜性肾炎。儿童紫癜性肾炎患儿由于肾损害的程度不同，表现出的临床症状也不相同，根据患儿的临床表现及相关检查，进行准确诊断有利于制定有效的综合治疗措施［2］，以提高预后，笔者对我院2009年3月至2010年3月23例紫癜性肾炎患儿的诊断与治疗资料进行回顾性分析，以提高临床对该病的认识，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年3月至2010年3月23例紫癜性肾炎患儿，其中男11例，女12例，年龄2～13岁，平均年龄(7.5±5.5)岁。病程7 d-6个月。所有患儿均出现典型的皮肤紫癜，其中表现为腹痛的9例，占39.13%，浮肿7例，占30.43%，关节痛的3例，占13.04%，18例患儿镜下血尿，占78.26%。以尿异常为首发临床表现者2例。

1.2 诊断标准 凡符合下列条件的患儿可确诊为紫癜性肾炎诊：①有确切的皮肤紫癜史;②伴或不伴水肿，肾功能不全;③伴或不伴消化道或关节症状;④尿检异常。

1.3 儿童紫癜性肾炎的诊断及病理分级、临床分型详细病理分级、临床分型情况见表1。

表1 23例患儿病理分级、临床分型(例，%，n=23)

1.4 治疗方法本组23例患儿均采用维生素E、抗过敏药，治疗期间严禁接触与禁食可疑食物，根据临床病理分级给予个性化综合治疗，病理Ⅰ级的2例患儿给予阿魏酸钠和双嘧达莫口服治疗，病理Ⅱ的7例患儿加用雷公藤多苷片，病理Ⅲ的10例患儿给予雷公藤多苷片+强的松，病理Ⅳ级患儿在基础治疗的基础上给予强的松冲击治疗，同时给予腹部皮下注射1次低分子肝素钙70～100U/(kg·d)，其中1例患儿行透析治疗。

1.5 疗效判定 完全缓解：所有症状体征消失，实验室检查尿红细胞消失，尿蛋白转阴;部分缓解：症状体征明显好转，实验室检查尿红细胞减少，尿蛋白减少;无效：症状体征无改变，实验室检查结果与治疗前无变化。

2 结果

本组23例患儿均根据实验室及辅助检查确诊，根据临床分级给予综合治疗，完全缓解16例，部分缓解5例，无效2例，总有效率91.30%，所有患儿均得到6～24个月的随访，无1例肾功能不全的病例，其中尿检正常15例，占65.22%，有6例患儿检查结果为镜下血尿，占24.0%，2例患儿检查结果为微量蛋白尿，占8.70%。

3 讨论

HSPN是最常见的儿童结缔组织疾病，近年来，儿童过敏性紫癜的发病人数呈逐年上升趋势，因此也导致了HSPN患儿的增加［3］，儿童过敏性紫癜是临床常见的多系统疾病，其系统损害主要是以肾脏、关节、皮肤、胃肠道损害为主，而紫癜性肾炎是最严重系统损害，患儿临床表现为腹痛、浮肿、关节痛、血尿等，患儿的预后与肾损害程度密切相关，同时也与早期及明确诊断及有效的治疗密切相关［4］。

紫癜性肾炎的治疗目前临床尚无统一的治疗方案，均根据病情采用综合治疗，我院根据23例患儿的病理分级情况(病理Ⅰ级2例、病理Ⅱ7例、病理Ⅲ10例、病理Ⅳ级4例)分别采取不同的个性化治疗方案，首先对所有患儿给予基础治疗，抗过敏及控制感染，治疗期间严禁接触，必要时可行过敏原检测，所有患儿禁食鱼虾、蛋、奶等刺激性食物，治疗期间饮食主要以面、粥等易消化食物为主，直至患儿症状消失或减轻。本组23例患儿中4例病情较重的患儿在基础治疗的基础上给予腹部皮下注射1次低分子肝素钙进行治疗，其中1例患儿行血液透析。从治疗效果显示，完全缓解16例，部分缓解5例，无效2例，总有效率91.30%，所有患儿均得到6～24个月的随访，无1例肾功能不全的病例，其中尿检正常15例，占65.22%，有6例患儿检查结果为镜下血尿，占24.0%，2例患儿检查结果为微量蛋白尿，占8.70%。

综上所述，儿童紫癜性肾炎是儿童过敏性紫癜最严重的并发症，治疗时应根据患儿的病情及病理分型制定针对性的综合治疗方案，积极抗过敏，切断过敏源并控制感染，减轻肾脏损害，对改善患儿预后具有重要作用。

［1］中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗.中华儿科杂志，200l，39(12)：746-748.

［2］紫癜性肾炎的诊断与治疗(草案).中国实用儿科杂志，2003，18(3)：189.

［3］杨霁云.小儿过敏性紫癜肾炎诊治中的几个问题.肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13(2)：147.

［4］潘伟，徐进生.肝素预防过敏性紫癜患儿肾损害临床观察与分析.中国实用儿科杂志，2008，16(4)：205-206.

835000 新疆伊宁市农四师医院儿科