我院2008～2010年消化科住院用药分析

张涛志

我院2008～2010年消化科住院用药分析

张涛志

目的客观分析基层基本药物目录实施前后我院消化科住院用药变化情况及趋势，以期为临床合理用药提供参考，并为国家基本药物目录的更新提供建议和参考。方法调查统计我院在2008～2010年三年间消化科住院用药数据，主要应用金额排序法对临床消耗金额最多的前20位药品进行统计分析，并使用PASW Statistics 18.0(SPSS 18.0)软件对其消耗金额、消耗数量的变化情况进行分析。结果我院对基本药物目录的推广给予了足够的重视，深入贯彻基本药物目录政策制定的原则，放弃盲目追求新、贵的进口药品，使医院的住院用药的结构得到了及时的优化和调整。结论基层基本药物目录在我院得到了高度重视，基层基本药物在其临床上得到了广泛应用，但是临床上一些疗效好、不良反应少、广泛使用的药物尚未纳入国家基本药物目录，建议相关政府部门加快对基层基本药物目录进行更新与增补，以满足我国三甲医院的临床需求，或者考虑制定符合三甲医院实际情况的医院基本药物目录。

基本药物;消化科;用药分析;金额排序法

消化系统疾病是常见病、多发病。随着人们生活水平的提高，社会生存压力的剧增，加之人们的饮食习惯不规律、饮食结构不合理，消化系统疾病的发病率逐年增高，作用于消化系统的药物不断增加，给患者的家庭，乃至社会带来巨大的经济负担。另外，伴随着医药科技水平的发展，新药品种的不断涌现与竞争，在为用药单位提供了较宽的选择余地的同时，亦为合理用药带来了一定的难题。本文对我院2008～2010年的消化科住院用药进行了调查分析，客观评估我院在基本药物目录政策实行前后基本药物在其消化科住院用药中的变化趋势，以期为临床合理用药提供参考，并为国家基本药物目录的更新提供建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源 原始资料来源于我院药品管理系统2008～2010各年度消化科住院用药的药品数据，包括药品的通用名、商品名、剂型、规格、销售数量、销售金额。其中的每种药品的价格按当年的销售价格计算，化学名相同而剂型、规格、厂家不同的药品按不同品种计算，筛选出消耗金额和消耗数量前20位药品。

1.2方法统计2008～2010年各年度消化科住院用药的药品名称，及其消耗金额和消耗数量前20位，主要采用金额排序法的方法进行统计分析，并使用SPSS 18.0绘制多线线图对消耗金额、消耗数量的变化情况进行分析。

2 结果

2.1 我院2008年消化科住院用药消耗的前20位药品的消耗金额、构成比和排序及其在基本药物政策实施后的变化，详见表1、图1。

2.2 我院2010年消化科住院用药消耗的前20位的药品的消耗金额、构成比和排序及其在基本药物政策实施前的排序变化，详见表2、图2。

2.3 我院在2008～2010年推行基本药物政策前后消化科住院用药消耗数量前20位药品，详见表3。

3 分析

3.1 我院推行基本药物政策前后消化科住院用药消耗的前20位的药品的消耗金额、构成比、消耗数量和排序变化分析由表1和图1可知，2008年消化科住院用药消耗金额前20位药品在2009年和2010年中的次序变化趋势相同。由表2可知，在2009年9月实行基本药物政策后，在我院2010年消化科住院用药消耗金额的前20位的药品中，非基本药物仅占4个，基本药物占16个，基本药物占有率为70%。由表3可知，在我院2010年推行基本药物政策前后消化科住院用药消耗数量前20位药品中，基本药物占19个，占有率为95%。由图2可知，在推行基本药物政策前后，左克针-左氧氟沙星氧化钠(基本药物)、九旭-鸦胆子油乳注射液(基本药物)、绿汀诺针(基本药物)、喜能针(基本药物)、(长富)5%葡萄糖250 ml(基本药物)的消耗金额次序变化显著，这些药品在2008～2010年的消化科住院用药中，从无到有，再到消耗金额挤身于前20。上述变化表明，在实行基本药物目录后，我院的用药结构及时进行了调整，使适应医疗卫生需求、安全、有效、使用方便、剂型适宜、价格低廉、临床治疗不可缺少的药品在临床上得到了广泛应用。

表1 我院2008年消化科住院用药消耗的前20位药品的消耗金额、构成比和排序及其在基本药物政策实施后的变化

表2 我院2010年消化科住院用药消耗的前20位的药品的消耗金额、构成比和排序及其在基本药物政策实施前的排序变化

图1 2008年消化科住院用药消耗金额(元)前20位药品在09、10年的次序变化图

图2 2010年的消化科住院用药消耗金额(元)前20位及其在08、09年中的次序变化图

表3 我院在2008～2010年推行基本药物政策前后消化科住院用药消耗数量前20位药品品种及数量变化

3.2 我院2008年消化科住院用药消耗的前20位药品的消耗金额、构成比和排序变化分析 由表1可知，昂贵的进口药品复方甘草酸苷注射液“美能针”在我院2008年和2009年的消化科住院用药中的消耗金额均位居第1位，其比例分别占6.62%和9.38%，有明显的增长趋势，而“美能针”在2010年的消耗金额显著下降，与2008年相比下降了13.86%，在2010年的消耗金额排序中退居第3位。同样是复方甘草酸苷注射液的国产药品“卫伊兴”在2008年和2009年则均屈居第15位，分别占当年消耗总金额的1.43%和1.51%，而“卫伊兴”在2010年的消耗金额则显著增长，与2008年相比增长了328.17%，在2010年的消耗金额中“卫伊兴”由原来的第15位跃居为第1位。昂贵的亚胺培南西司他汀针(泰能针)在2008年消耗金额中高居第12位，而在随后的2009年和2010年，泰能针的消耗金额次序显著下降，而作为基本药物的左氧氟沙星氧化钠(左克针)的消耗金额则跃居第6位。由表1可知，罗氏的派罗欣针135μg和派罗欣针180μg在2008年的消耗金额排序中分别位于第3位和第19位，而由图1中可知，派罗欣针135μg和派罗欣针180μg在2010年的消耗金额排序中次序变化显著，分别位于第26位和第260位。上述变化表明，随着经济条件的改善和人们自我保健意识增强，昂贵的进口药品“美能针”逐渐被医生和患者接受，其消耗金额及其消耗比例显著上升。由于我国在2009年9月实行《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)［1］，我院对基本药物目录政策的推广给予了足够的重视，深入贯彻基本药物目录政策制定的原则，放弃盲目追求新、贵的进口药品，使医院的住院用药的结构得到了及时的优化和调整。

3.3 前20位药品消耗金额和数量与消化系统疾病发生率基本吻合 复方甘草酸苷是非基本药物，根据表1显示，我院在2008～2010年各年度消耗金额最高的均是复方甘草酸苷的制剂(美能针、卫伊兴)，其次是主要用于治疗病毒性肝炎、重症肝炎、活动性肝硬化、脂肪肝、酒精性肝炎、药物性肝炎及所至的肝纤维化肝硬化的还原型谷光甘肽的制剂(阿拓莫兰粉针、双益健粉针、松泰斯针和绿汀诺针)，和用于治疗各型重症肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎及肝硬化等的胸腺肽制剂(赛威冻干粉、迈普新针)，这与文献报道肝病是目前消化系统发病率最高的疾病相吻合，由表3可知，在基层基本药物目录推行前后，复方甘草酸苷制剂(美能针、卫伊兴)在2008～2010年各年度中临床消耗数量的排序基本保持稳定，这表明复方甘草酸苷制剂在临床上得到广泛应用与认可，这也与消化科的临床实际需求情况相吻合。

胸腺肽是基本药物，主要用于治疗各型重症肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎及肝硬化等，疗效确切，其在临床上得到广泛应用。由表1可知，赛威冻干粉的消耗金额在2010年间跃居第2位。另外，左克针-左氧氟沙星氧化钠的消耗金额增长位居第6位，贺普丁(拉米夫定片)消耗金额位居第17位，这与感染性疾病较多和预防性使用较高有很大关系。

由表2和图2可知，人血白蛋白相关制剂在2008～2010年各年度的消耗金额变化显著，由此可见，用于急危重症的人血白蛋白相关制剂在临床上需求广泛。

由表3可知，在2008～2010年各年度我院消化科住院用药消耗数量前20位中，基层基本药物所占比例分别是95%、90%和90%，由此可见，我院消化科住院用药的结构比较合理，在实行基层基本药物前后，基本药物的比重占绝对支配地位。其中，2009年消化科住院用药消耗数量前20位中非基本药物占10%，两个药品均为复方甘草酸苷制剂，且均是日本进口、昂贵的药品“美能针”;而推行基本药物目录之后的2010年，非基本药物虽然亦占10%，但只有一个是日本进口、昂贵的药品“美能针”，另外一个是国产药品“卫伊兴”。

综上所述，消化科住院用药消耗金额、消耗数量排列前20位的众多药品中不乏进口或合资产品，其价格较贵，国内厂家更需加快研制速度的同时，临床医生在用药时亦应慎重考虑，做到可用可不用的药坚决不用，同类进口与国产药品，尽量考虑有效、经济、安全因素，筛选最经济、疗效最佳、毒性及副作用较少的用药方案。另外，在临床上安全可靠、疗效显著的复方甘草酸苷制剂和人血白蛋白制剂尚未纳入基本药物目录，这势必将加重患者的经济负担。

4 讨论

2009年9月18日卫生部等9部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》［2］、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》［3］和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)。其后，基层医疗机构以及其他各类医疗机构均大力推行基本药物目录，使基层基本药物目录在临床上得到了广泛的应用，并得到了人民大众的认可。但是，我们看到，与三甲医院的实际临床需求相比，基层基本药物目录尚存在一定的不足，在临床上不可或缺的复方甘草酸苷制剂和人血白蛋白制剂尚未纳入基本药物目录，不能更好地满足患者和三甲医院的临床需求。另外，在2010年我院消化科消耗金额前5位药品中，基本药物为1个，仅占20%;前10位中基本药物占50%，这也反映出基层基本药物的指导作用在三甲医院没有发挥最大限度，医院及政府相关部门都应引起重视。一方面，医院应在临床上应大力提倡使用并提倡使用价格低廉、安全性好的基本药物，并将国家基本药物作为首选药物提供给患者;另一方面，国家基本药物目录应该纳入临床上一些疗效好、不良反应少、广泛使用的药物。建议相关政府部门加快进行适当的增补，以满足我国三甲医院的临床需求，并考虑制定符合三甲医院情况的医院基本药物目录。

［1］国家食品药品监督管理局.国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分).2009版卫生部令第69号.

［2］国家食品药品监督管理局.关于印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的通知，2009.

［3］国家食品药品监督管理局.关于印发《国家基本药物目录管理办法(暂行)》的通知，2009.

450001 郑州大学第二附属医院