微创血肿清除术联合依达拉奉注射液治疗63例高血压脑出血疗效观察

何源

微创血肿清除术联合依达拉奉注射液治疗63例高血压脑出血疗效观察

何源

目的讨论微创血肿清除术后，静脉滴注依达拉奉注射液治疗高血压脑出血的治疗效果。方法随机将我科125例行微创血肿清除术治疗的高血压脑出血患者分为对照组和治疗组，对照组术后给予脱水、降颅压等常规治疗，治疗组术后联合依达拉奉静脉滴注，对比两组住院当天、术后1周和术后2周的神经功能评分，术后2周的临床疗效。结果术后1周神经功能评分对比，P＜0.05;术后2周神经功能评分对比，P＜0.05;治疗组总显效率明显优于对照组，P＜0.05;治疗组总有效率优于对照组，P＜0.01。结论微创血肿清除术联合依达拉奉注射液能够提高手术治愈率和改善神经功能，在提高临床疗效和改善预后等方面具有非常重要的意义。

微创;依达拉奉;尼莫地平;高血压脑出血

高血压性脑出血是脑外科常见的一种高致残率和高致死率的急危重疾病，严重影响患者的生命和后期功能恢复，微创血肿清除术联合自由基清除剂是治疗该病的主要方法［1］。本研究通过微创血肿清除术联合依达拉奉注射液治疗63例高血压脑出血疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究治疗来源于我科2011年2月至2012年2月期间125例行微创血肿清除术治疗的高血压脑出血患者的临床病历，经临床症状、体征以及头颅CT检查确诊，符合脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中关于高血压性脑出血的诊断标准。对照组62例，男39例(62.90%)，女23例(37.10%);年龄32～76岁，平均(42.5±3.2)岁;基底节出血37例，颞顶叶出血15例，外囊出血7例，枕叶出血2例，胼胝体出血1例;出血量按多田公式计算，出血量30～78 ml，平均(45.6±5.4)m l。治疗组63例，男39例(61.90%)，女24例(38.10%);年龄31～78岁，平均(42.6±3.2)岁;基底节出血36例，颞顶叶出血15例，外囊出血8例，枕叶出血3例，胼胝体出血1例;出血量在31～79 ml之间，平均(45.7±5.4)m l。两组患者在性别、年龄、出血部位以及出血量等情况比较P＞0.05)，具有可比行。

1.2 治疗方法按照贾保祥著《全国颅内微创血肿清除术培训教材》［3］中操作标准实行微创治疗，对照组常规给予降颅压、脱水、加强营养、维持水电解质平衡、抗感染等综合治疗措施。治疗组在对照组的基础上，于术后当天给予依达拉奉注射液30 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，30 min内滴完，2次/d。动态对比两组患者住院当天、术后1周和术后2周的神经功能评分，术后2周的临床疗效。

1.3 疗效评定标准 神经功能评分按照美国神经机能缺损评分量表［4］评定两组患者住院当天、术后1周和术后2周的神经功能评分情况。根据功能缺损评分：病残程度为0级，评分减少91% ～100%者为痊愈;病残程度为1～3级，评分减少46%～90%者为显著进步;生活基本能够自理，评分减少18%～45%者为进步;患者评分减少17%以下者为无效;评分增加18%以上者为恶化;死亡。痊愈与显著进步之和为总显效;痊愈、显著进步与进步之和为总有效。

2 结果

2.1 神经功能评分对比 两组患者住院当天、术后1周和术后2周的神经功能评分对比，见表1。

表1 两组患者住院当天、术后1周和术后2周的神经功能评分对比(±s)

表1 两组患者住院当天、术后1周和术后2周的神经功能评分对比(±s)

组别 例数 住院当天 术后1周 术后2周对照组62 22.18±4.57 20.83±4.32 17.53±3.89治疗组 63 22.14±4.52 19.57±4.17 14.77±3.58 P值0.48042 0.04981 0.00003

表2 两组患者临床疗效对比

3 讨论

微创血肿清除术能够明显缓解高血压性脑出血后血肿占位状态，进而降低血肿对早期脑组织的直接损失。但脑出血改变了脑部组织的血液凝血状态，血肿释放的多种生化物质和病变的脑组织血管极易引起脑组织继发脑水肿、局部脑血流下降、脑细胞凋亡等一系列继发性损伤，其中引起继发性脑损伤的直接原因是大量自由基存在。因此，积极有效的清除自由基能够降低继发性损伤、减轻脑水肿和保护脑组织。依达拉奉注射液是临床常见的一种小分子量自由基清除剂，不仅可以通过抑制梗塞周围局部脑血流量的减少和黄嘌呤氧化酶等物质的活性降低炎性物质的产生，而且还可以抑制脂质过氧化作用和凋亡基因的表达，从而抑制血管内皮细胞和神经细胞的过氧化作用，达到减轻脑组织损伤、保护脑组织神经元结构和功能完整、改善高血压性脑出血患者的预后。近代研究表明［5］：依达拉奉血通过脑屏障的通透性高达60%，可有效降低自由基在大脑中的浓度。

总之，微创血肿清除术联合依达拉奉注射液能够提高手术治愈率和改善神经功能，在提高临床疗效和改善预后等方面具有非常重要的意义。

［1］吴瑾.尼莫地平联合依达拉奉治疗高血压脑出血疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2011，14(7)：85-86.

［2］中华神经科学会，各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

［3］贾保祥.全国颅内微创血肿清除术培训教材.北京：全国颅内微创血肿清除技术研究与推广协作组，2003，3.

［4］易振恒.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血95例临床分析.中国实用神经疾病杂志，2011，14(23)：78-80.

［5］李桃英，李绍磊.早期微创手术联合依达拉奉治疗高血压脑出血159 例.淮河医药，2010，28(4)：323-324.

455000 河南省安阳市中医院脑外科

1.4 统计学方法应用 SPSS 15.0软件，计量数据用 (x±

s)表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2校验，当P＜0.01时有显著性统计学意义;当P＜0.05时具有统计学意义;当P＞0.05时无统计学意义。