经皮扩张气管切开与传统气管切开的对比研究

邢学勇 李慧

经皮扩张气管切开与传统气管切开的对比研究

邢学勇 李慧

目的探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在ICU的应用价值，提高建立人工气道的技术。方法147例需要气管切开的患者前瞻性随机性分为两组，PDT组72例，传统气管切开(OT)组75例，对两组的手术时间、切口大小、并发症等进行分析比较。结果PDT组的并发症明显低于OT组，P＜0.05;PDT组操作时间明显比OT短，P＜0.01)。2组切口比较P＜0.05)，具有统计学意义。结论经皮扩张气管切开术操作简单、迅速，创伤小，并发症少，安全性高，明显优于传统的开放性气管切开术，可用于危重患者的紧急抢救。

经皮扩张气管切开术;传统气管切开术;人工气道

气管切开为危重患者建立人工气道的常用方法。传统气管切开术的耗时长，损伤大，操作复杂，常需要相关专科人员。自1985年Ciaglia改进了经皮扩张气管切开术后的20余年来，PDT因其操作简单、迅速，并发症少，而在重症医学科逐渐开展。我院2008年6月至2012年5月对72例重症患者行PDT术，效果良好，现总结报道如下，以资借鉴。

1 资料及方法

1.1 一般资料 147例均符合气管切开指征且无禁忌症。其中重型颅脑损伤78例，脑血管意外32例，多发伤27例，颈髓损伤8例，慢阻肺2例。男82例，女65例，年龄23～85岁，平均年龄58.5岁。PDT组 72例，APACHEⅡ评分为(19.52±4.31)分，OT组 75例，APACHEⅡ评分(20.47±6.12)分，两组无统计学差异。

1.2方法①PDT组有ICU医师操作，采用PORTEX标准气切套管。方法如下：患者仰卧，颈肩部垫物，头后仰，暴露颈部，选颈前正中线2-4软骨环间隙为穿刺点，如有气管插管，可事先退出在穿刺点之上(一般距门齿16～18 cm)，2%利多卡因局麻，穿刺针接2～3m l生理盐水后进针，有落空感后回抽有气泡，气泡要通畅、大量，送外套管及退穿刺针，送入导丝10～15 cm，退出外套管，在穿刺点左右横形切皮1.5 cm左右，沿导丝依序扩张皮下组织及肌层和气管壁，扩张钳沿导丝扩张气管前壁前方的软组织、气管，扩张要适度，退扩张钳，沿导丝放入气切套管，拔出内芯和导丝，吸痰，确定套管在气道内，拔除气管插管，手术结束。②传统气管切开有耳鼻喉科有经验的医师操作，操作方法参阅相关教科书。

1.3 并发症的判断 手术出血(包括术中及术后)：切口内出血＞50m l;低氧血症：SpO2＜80%;切口感染：切口红肿＞1 cm，且有脓性分泌物;气胸及皮下气肿：体检及胸片证实［1］。

1.4 统计学方法应用统计学分析软件SPSS 8.1对资料数据进行统计学分析，对计数资料采取χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

3 讨论

荟萃分析，传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多(如大出血、呼吸停止或窒息、气胸和纵隔气肿、心跳骤停等)等缺点［2］。经皮扩张气管切开术具有简单、迅速、损伤小的优点，已在重症医学科广范应用，更有报道，PDT是气管插管困难最佳选择之一［3］。PDT有效的避免了ICU重症患者的再次创伤;降低了院内感染率，值得在ICU推广。但PDT费用高，亦有其适应证及禁忌症，手术带有一定的盲目性及局限性，尚不能完全代替传统气管切开，可作为人工气道建立的补充办法。

［1］李玮，郑文贺.经皮扩张气管切开术的临床应用体会.中国临床医学，2009，16(3)：474-475.

［2］王守森，王如密，等.气管切开术中意外的临床反思.中国急救医学，2002，22(1)：47-48.

［3］顾永良，姚亮，等.改良经皮扩张气管切开术的临床应用总结.中周危重病急救医学，2003，15(5)：299-300.

453400 河南宏力医院

2.1 PDT与OT组的手术情况比较见表1。

表1 PDT与OT组的手术情况比较

组别 出血 气胸及皮下气肿 切口感染 术中低氧血症 手术时间 切口长度PDT 2 0 0 1 8.6 ±3.2 1.3 ±0.4 OT 4 4 6 3 28.2±9.6 3.8 ±0.5

2.2 表1结果分析 PDT组平均出血量较0T组明显减少，差异有统计学意义(P＜0.01)。72例PDT组出血(＞50 m l)较多共两例，1例在术中，可能损伤较大的血管，1例术后第3天，可能与患者烦躁、套管摩擦、血管变异等有关，2例均经油纱条局部加压填塞而出血停止。PDT组手术切口感染率及皮下气肿、气胸的发生率等方面均明显低于OT组。OT组由于切口大，专科医师由于担心发生皮下气肿，缝合常不严密，术后切口溢痰常见，高达30.67%(23/75)，是导致切口感染的主要原因，而PDT组由于切口密闭严实，无一例感染。PDT组总的并发症发生率4.16%(3/72)，明显低于OT组22.67%(17/75)，差异有统计学意义(P＜0.05)。DT组手术时间明显小于OT组，P＜0.01。提示当危重患者需要紧急建立人工气道而又无法气管插管(如颈椎损伤)或气管插管困难时，如无禁忌症(局部解剖异常如气管异位、巨大甲状腺肿、肿瘤等，局部感染，严重凝血功能障碍、婴幼儿、颈部外科手术史等)，可在面罩加压吸氧的同时首先选择PDT，同时做好OT的准备。PDT组由于技术微创，切口小，而OT组由于术中需要充分的暴露视野，切口及创伤大，P＜0.05。