阻生牙正畸治疗的临床研究

李阳飞 周 丹 徐宏志

（连云港市第一人民医院口腔分院，江苏 连云港 222000）

阻生牙正畸治疗的临床研究

李阳飞 周 丹 徐宏志

（连云港市第一人民医院口腔分院，江苏 连云港 222000）

目的 探讨阻生牙的正畸治疗。方法 根据临床检查及医学影像检查，对23例患者26个阻生牙应用早期阻断性治疗、正畸治疗、手术导萌与正畸联合治疗、手术拔除等方法进行治疗。结果 26个阻生牙中，早期阻断性治疗3例，正畸治疗2例，手术导萌与正畸联合治疗14例，拔除7例，其中23例治疗效果良好，3例需进一步修复治疗。结论 阻生牙的治疗需要对患者全面检查和分析，根据患者的具体情况确定合适的治疗方法，绝大多数能取得患者满意的疗效。

阻生牙；CT；正畸

一般牙齿在牙根形成2/3时就应该出现在牙弓内，由于各种原因(骨、牙齿或软组织等)阻挡只能部分萌出或完全不能萌出且日后也不能萌出到正常位置牙齿，即为阻生牙。阻生牙在临床上很常见，上颌多见，易导致邻牙移位、牙弓长度丧失、邻牙牙根吸收、含牙囊肿等并发症，应及时予以治疗。埋伏阻生的多生牙、第三磨牙多需拔除，而切牙、尖牙、双尖牙等多需保留，后者如何在诊断及治疗过程中最大限度地减小创伤、尽可能地恢复美观和咬合关系，就显得十分重要。本文所报告的病例均为阻生的上颌切牙、尖牙或双尖牙，探讨阻生牙的正畸治疗。

1 资料与方法

1.1 对象：选择就诊于连云港市第一人民医院口腔正畸科的阻生牙患者23例，男性11例，女性12例，年龄7～16岁。

1.2 病例纳入标准：根据临床检查和全颌曲面断层片检查证实为阻生的切牙、尖牙或双尖牙，且排除以下病例：患者不愿意正畸或手术治疗，阻生牙对周围组织及邻牙无损伤、压迫；牙弓内无间隙、不影响咬合关系或美观；位置深，不适合作导萌及牵引手术者。

1.3 X线片检查

1.3.1 口腔全颌曲面断层片：了解阻生牙在牙弓中的位置、深度、大小、数目以及长轴的角度及萌出的方向，部分病例可显示牙冠、牙根的发育情况。

1.3.2 CT：定位阻生牙，对一些复杂病例，进行三维重建，了解阻生牙牙冠、牙根发育情况，与邻牙的关系。

1.4 治疗方法：根据临床检查、全颌曲面断层片、CT、模型，综合分析选择以下治疗方法。

1.4.1 早期阻断性治疗：早期去除病因或拔除乳牙，维持或开拓间隙，使异位的阻生牙自行萌出。

1.4.2 正畸治疗：阻生的上颌中切牙或尖牙，对面部美观影响较大，可根据患者的情况拔除口内其他牙后行正畸治疗，治疗过程中阻生牙因位置足够而自行萌出，无需手术治疗，单纯正畸治疗即可。

1.4.3 手术导萌与正畸联合治疗：阻生牙冠根发育良好、冠根比例合适、牙弓中有充足的牙间隙或通过前期矫治能扩展到充足的牙间隙容纳下阻生牙并能建立良好的咬合关系者，选用本方法。

1.4.4 手术拔除：阻生牙冠根发育不良、严重畸形，或牙弓内无间隙，或形成囊肿且无法手术导萌的，拔除阻生牙，其他牙行正畸治疗。

2 结 果

纳入23例患者，其中3例有2个阻生牙，共26个阻生牙。26个阻生牙中，20个为上颌牙，占76.92%，6个为下颌牙，占23.08%。从阻生的牙位分类，有上颌中切牙12个，上颌尖牙6个，上颌双尖牙2个，下颌尖牙1个，下颌双尖牙5个，最常见于上颌前牙区。

在阻生牙的治疗中，早期阻断性治疗3个牙（占11.53%），去除阻力后，保持牙弓间隙，阻生牙自行萌出至正常位置；正畸治疗2例（占7.7%），拔除邻牙解除阻力后，阻生牙自行萌出，正畸方法将患牙排齐，手术导萌加牵引14个（占53.8%），平均治疗时间22个月，治疗后牙齿排列于正常牙弓内，牙齿无变色，牙髓活力正常，牙周附着正常，效果满意；拔除6例患者7个阻生牙（占26.9%），其中1例患者牙弓内无间隙，2例患者用正畸方法关闭拔牙间隙，效果满意，其余3例患者，2例患者前移侧切牙替代了中切牙位置，正畸治疗后侧切牙需烤瓷冠修复至中切牙形态，1例患者拔牙后需修复治疗。

3 典型病例介绍

患者女，初诊年龄：15岁9个月，因牙齿排列不齐来我院就诊，初诊时检查：面部左右不对称，颏部左偏，侧貌为轻度Ⅲ类骨面型，右侧磨牙近中错牙 合，左侧磨牙中性关系，前牙反牙 合，左上颌乳尖牙滞留，口内未见左上恒尖牙，全颌曲面断层片显示：左上恒尖牙阻生、近中移位。诊断为前牙反牙 合、近中错牙 合、左上恒尖牙阻生。制订正畸与手术导萌联合治疗方案，首先拔除左上乳尖牙，正畸治疗前牙反牙 合，调整口内已萌出的牙的位置，观察左上乳尖牙的萌出情况，治疗过程中全颌曲面断层片显示左上恒尖牙萌出道改变，向远中移位，择期手术导萌左上恒尖牙，恒尖牙萌出后精细调整。治疗结束时颏部左偏改善，双侧磨牙中性关系，前牙覆牙 合覆盖正常，牙齿排列整齐，左上恒尖牙无松动，牙髓活力正常，牙周附着正常。

4 讨 论

阻生牙常见的病因有以下几类情况：第一类是多生牙、牙瘤等形成萌出障碍，是阻生牙常见病因，多见于上颌中切牙和上颌尖牙阻生；第二类是牙胚萌出方向不正常，常见于上颌尖牙阻生；第三类是颌骨发育不足或乳牙严重龋坏等其他牙颌不调导致牙弓长度不足、萌出路径过窄；第四类是外伤导致粘连。

在阻生牙的正畸治疗前，应行X线评估。在正畸治疗过程中，作为基本影像检查的全颌曲面断层片能提供上下颌骨、牙槽突、牙弓的影像，是发现阻生牙的最基本的手段，可以显示阻生牙大致位置、萌出方向、是否异位。当发现阻生牙后，为更好地了解阻生牙的位置、形态、与周围组织的关系等，多需进一步检查。CT检查因轴向断面减少影像重叠对阻生牙及邻近结构的判断，以及其强大的三维重建功能，使医师能更好地诊治阻生牙，在与患者沟通时能使患者更直观的了解病情而备受医师的青睐。正畸医师可通过研究CT扫描轴向断面，定位阻生牙与邻近骨结构以及邻牙的关系[1-3]；强大的CT三维重建功能能精确重建任何牙位，既能显示阻生牙的形态，也能显示邻牙形态，发现邻牙牙根有无吸收；能精确定位多生牙或牙瘤等障碍；能发现囊肿等并发症。由于CT具有以上优点，可以帮助医师更好地设计治疗方案，可以通过CT扫描精确定位阻生牙，可在片子上做线距和角度测量，分析阻生牙牵引的路径，减少阻生牙牵引过程中与其他牙齿接触的可能性，这在位置较高的阻生牙病例中尤其重要。

阻生牙的早期阻断性治疗是较好的治疗方法，如果在牙齿根尖未闭合前及时解除了对牙齿萌出的阻碍，由于尚有萌出潜力，阻生牙可能正常萌出，而根尖闭合后，牙齿几乎无萌出潜力，需要手术导萌，所以需要及早发现牙齿阻生的早期指征，在问题发生之前就解除阻碍。正畸医师应密切注意儿童牙齿的萌出情况，在混合牙列早期即应拍摄全颌曲面断层片，及早发现牙齿阻生的早期指征，如阻挡牙齿萌出的多生牙、牙瘤、乳尖牙滞留、恒尖牙的萌出方向异常、颌骨发育不足等，采取必要的阻断性治疗措施，为阻生牙萌出创造间隙。

手术导萌是保存阻生牙的最常用的方法[1]。对于冠根发育良好，牙弓中有充足的牙间隙或通过前期矫治能扩展到充足的牙间隙的阻生牙，并能建立良好的咬合关系，或该牙缺失对咬合关系或美观有较大影响的，应尽可能保留，通过手术与正畸联合治疗将阻生牙牵引至正常牙弓内。外科导萌阻生牙的手术方式分为开窗术、闭合式助萌术、根向复位术，闭合式导萌术由于与牙齿的自然萌出相似、矫正后的牙齿牙龈外形较好、牙周组织附着较好，是公认的最好的手术方式，我院在手术与正畸联合治疗的病例中均采用此种手术方式[2]。在治疗前，要根据阻生牙的位置、与邻牙的关系设计好治疗方案，包括手术方式、手术切口位置、阻生牙的牵引方向、牵引过程中如何避开邻牙阻挡、是否需要辅助支抗等。在正畸牵引过程中，首先要以较粗的弓丝稳定弓形，我院用0.018×0.028英寸或0.019× 0.025英寸的不锈钢方丝稳定弓形，防止邻牙压低或唇舌向移位，其次，牵引力量要轻，一般以低于100g为宜，以防止牙根吸收、牙髓坏死、牙齿变色等并发症[3]。

对于阻生牙冠根发育不良、严重畸形，或牙弓内无间隙，或形成囊肿且无法手术导萌的，宜拔除阻生牙，其他牙行正畸治疗，有的在正畸治疗后需进一步修复治疗。在制订拔除阻生牙的方案时，要对病情全面检查和分析，如拔牙后需进一步修复治疗的，要将治疗方案和治疗风险及时准确告知患者和家属，取得患者和家属充分理解与合作。

总之，阻生牙的正畸治疗涉及问题多，操作技术复杂，技术要求高，治疗时间长，在对阻生牙治疗时要进行全面检查、分析，与患者进行良好的沟通，以求取得患者满意的治疗效果。

[1] 杨秀玲,姜秋,李毅,等.螺旋CT在儿童上颌前部埋伏牙定位中的临床应用[J].上海口腔医学,2011,20(4):438-441.

[2] 钟燕雷,段银钟,龚雪鹏,等.螺旋CT在上颌前部埋伏阻生牙定位中的临床应用[J].临床口腔医学杂志,2002,18(2):122-123.

[3] 李阳飞,徐宏志.CT对上颌前部埋伏多生牙定位的临床评价[J].口腔颌面外科杂志,1998,8(4):285.

R783.5

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1671-8194（2013）31-0114-02