成人流行性腮腺炎脑炎21例临床分析

张晓慧 孔庆红 房青

成人流行性腮腺炎脑炎21例临床分析

张晓慧 孔庆红 房青

目的分析和探讨成人流行性腮腺炎脑炎的临床特点方法对本院2008 年1 月至2011年1月收治的21 例成人流行性腮腺炎脑炎患者的临床表现、治疗方法、治疗结果进行总结分析。结果所有患者均未进行腮腺炎疫苗接种,有流行性腮腺炎患者接触史，发病年龄18～36 岁,临床表现为发热,精神萎靡,呕吐,头痛,腹痛，全部病例均有脑电图异常。住院5～15 d 全部治愈,无遗留后遗症。结论对成人流行性腮腺炎患者, 应特别注意精神状况,有无头痛， 呕吐，腹痛等，及时查脑电图，做到早诊断、早治疗、减少后遗症的发生。

流行性腮腺炎脑炎;临床特点

腮腺炎脑炎是流行性腮腺炎最常见的并发症，早期进行积极的抗病毒和对症治疗预后良好，成人感染腮腺炎后，往往局部及全身症状较重，如诊断不及时可延误治疗，导致中枢神经系统严重损害，甚至危及生命[1]。现就我院近年来诊治的成人流行性腮腺炎并发腮腺脑炎21例的临床分析，汇报如下。

1 资料与方法

我院于2008 年1月2011 年1月共收治成人流行性腮腺炎脑炎 21例，占同期流行性腮腺炎病例的20%；其中男性14例，女性7 例，发病年龄18～36岁,有明确流腮接触史者15例。

1.1诊断标准 有腮腺明显肿胀及与腮腺炎患者接触史；有发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈强直或昏迷、惊厥的临床表现；脑脊液白细胞计数在10～500×106/L，糖和氯化物正常。

1.2临床表现和体征 脑炎可以出现在流行性腮腺炎所致的腮腺肿大之前或腮腺肿大1周以后不等。首发体征为一侧或双侧腮腺肿大,疼痛,也可伴有颌下腺, 舌下腺肿痛,也有仅见颌下腺肿胀者。腮腺炎脑炎症状出现在腮腺或颌下腺肿胀后3～10 d 脑炎发生在腮腺肿胀期13例占61.9%， 发生在腮腺肿胀消失后8 例,占38.1%， 所有病例均有不同程度发热，精神萎靡，体温38.5℃～40.0℃，持续时间为3～7 d，头痛19例，占90.5%，呕吐16例，占76.1%，头昏17例，占80.9%，腹痛7例，占33.3%，脑膜刺激征阳性8例，占38.0%同时合并胰腺炎8例表现为上腹部持续性疼痛、压痛、恶心、呕吐，有心肌损伤者2例，无明显临床表现。

1.3实验室及其他辅助检查 血常规白细胞计数在正常范围(4.0～10.0×109/ L)13例<4.0 ×109/L，2例 >10.0 ×109/L 6例，分类以淋巴为主，呕吐重或合并胰腺炎者的白细胞总数及中性粒细胞均增高，血尿淀粉酶均有不同程度升高，16 例检测脑脊液 有5 例白细胞在 10～150×106/L 蛋白定性-～+ 糖和氯化物正常 余11例均正常 有4例心肌酶升高。脑电图全部病例均有脑电图异常： 表现为弥漫性或局限性异常高幅慢波活动，两侧节律不对称，轻度异常7 例中度异常9 例，重度异常5 例，11 例查脑CT 均无明确异常。

1.4治疗及转归 均采用抗病毒，中药清热解毒，对症和支持治疗颅高压明显者加用甘露醇、地塞米松行脱水治疗，并辅以退热和输液、支持和对症等综合治疗。21 例 中18例85.7% 予激素治疗，结果全部治愈。

2 结果

所有患者均未进行腮腺炎疫苗接种，有流行性腮腺炎患者接触史 发病年龄18～36 岁,临床表现为发热,精神萎靡,呕吐,头痛,腹痛，全部病例均有脑电图异常。住院5～15 d 全部治愈,无遗留后遗症

3 讨论

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，通过飞沫或接触传播,传染性较强，一年四季均有发病。腮腺炎病毒对腺体和神经组织有较强亲和力[1]，可引起全身多个腺体和神经组织感染,并发脑炎概率大， 病理变化为非化脓性炎症，人类对腮腺炎病毒具有普遍的易感性，脑炎症状的出现，可在腮腺肿胀前、肿胀同时及肿胀后。随着腮腺发育的成熟和机体免疫功能的完善，成人发作机会逐渐减少，成人感染腮腺炎后，往往局部及全身症状较重，病程相对较长，本组病例中最长者达到两周多。当病变累及睾丸、卵巢和胰腺时，可出现淋巴细胞浸润和水肿等类似腮腺的病变；累及脑、心肌、肾、脑膜时可出现神经细胞的变性、坏死和炎性浸润，亦可见急性周围脱髓鞘病变，预后往往欠佳，严重者可导致死亡。故应提高诊断水平，积极治疗，加强流腮和腮脑的防治，减少后遗症。

[1] 董永绥.小儿传染病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995:83.

116011 大连市第六人民医院