胫骨骨折后预防骨筋膜室综合征的护理

李霞 陈洪艳 禚菲

胫骨骨折后预防骨筋膜室综合征的护理

李霞 陈洪艳 禚菲

目的探讨适合胫骨骨折后骨筋膜室综合征的预防方法，为护理同仁提供经验。方法根据53例胫骨骨折患者病情，采取适宜预防、处理骨筋膜室综合征的措施。结果53例患者采取不同预防、处理措施，无骨筋膜室缩合征并发症出现，愈合良好。结论针对53例胫骨骨折患者采取适宜的预防、处理措施，有效地预防骨筋膜室综合征的发生。

胫骨骨折;骨筋膜室综合征;预防;处理;护理

胫骨骨折指小腿部胫骨骨干骨折，多为直接暴力和间接暴力所致；骨折后常由于骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，而引起骨筋膜室压力增高，导致骨筋膜室综合征，其早期症状为苍白、感觉异常、疼痛，晚期则出现瘫痪，是骨折后较严重并发症[1]。我科于2011年7月至2012年6月共收治胫骨骨折患者53例，经过及时治疗、精心护理，未并发生骨筋膜室综合征，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组病例53例，男39例，女14例，年龄在13～76岁之间，临床诊断均为胫骨骨折；手术治疗45例，保守治疗8例。

2 护理

2.1围手术期护理 常规骨科术前护理，完善各项化验、检查，做好皮肤准备，做麻醉药、抗生素过敏试验，备血800～1000 ml；安慰患者，针对患者病情及理解能力告知手术的意义、配合注意事项、手术室环境、所给予护理措施的意义，使其消除顾虑、树立信心，密切配合治疗、护理；术后石膏托固定，注意生命体征观察，定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，术后给予石膏托固定，抬高患肢小腿20～30度，以利静脉回流；保持术区引流管通畅，以达到充分引流目的，询问患者术区有无剧痛、肿胀等感觉，如有异常及时告知医生、护士[2]。

2.2疼痛护理 疼痛是骨折患者必有症状，同时也是骨筋膜室综合征早期的主要症状；在病情观察中要注意区分二者的区别：胫骨骨折引起的疼痛在给予石膏固定或切开复位内固定术后将明显减轻，多数情况下不需特殊处理；而合并骨筋膜室综合征患者的疼痛则是一种深在的、持续的、不能准确定位的疼痛，有时候与损伤程度不成比例，在拉伸理骨筋膜室内的肌肉群时加重；因而在胫骨骨折时，患者主诉较剧烈的疼痛，应加以鉴别，凡是与损伤程度不相符，与骨折、挫伤部位不相符的剧烈疼痛，需提高警惕，防止骨筋膜室综合征出现[3]。因此，在护理过程中要注意观察解除患肢外固定后疼痛有无缓解，定期观察患肢疼痛的变化并详细记录，及早处理，且应慎用止痛药，以免延误病情。

2.3骨筋膜室综合征的观察与预防 胫骨骨折后要仔细的区别皮肤擦伤，挫伤等而引起的局部皮肤变化，是否出现皮肤张力较大，甚至发生张力性水疱，一旦发生严重改变，必须祛除一切固定，解除敷料，应用脱水药物，张力性水疱抽吸后以龙胆紫药水外涂；注意询问患者患处有无感觉异常，如有麻木和异样感觉，为其神经的支配区域发生感觉麻木或异常，并且随病情加重呈进行性加重，症状与损伤不符者，提示神经功能障碍，同样提示着出现骨筋膜室综合征的可能，要及时与医生联系、处理[4]；注意观察患肢远端皮肤颜色，毛细血管充盈及动脉搏动是否正常，是否出现皮肤颜色苍白，皮温降低，足背动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈不良等情况；提高警惕，做好骨筋膜室综合征的观察与预防工作。

2.4患肢的护理 患肢固定于功能位置，取外展中立位，踝关节背伸90度，足尖向上，必要时采取支架固定；抬高患肢高于心脏水平，以利血液回流，减轻水肿；告知患者早期功能锻炼可预防患肢萎缩，关节僵硬等并发症的发生，以激发患者的主动性，积极进行功能锻炼。功能锻炼应从入院时即开始进行规律性指导，以主动为主，被动为辅，指导患者做踝关节及足趾背屈活动、做股四头肌舒缩运动，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力[5]，并促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折，改变局部组织的营养状况，防止肌肉萎缩。

2.5饮食护理 胫骨骨折患者需较长时间卧床，胃纳减少，吸收功能下降，骨营养缺乏，骨吸收率短期内迅速升高，骨形成受到抑制，故除常规摄入优质蛋白质外，要特别注意热量要充足，进食含丰富钙质、维生素D、和适量磷的均衡饮食，使患者从负钙平衡转为正钙平衡、负氮平稀转为正氮平衡，才有利于骨与肌肉的生长与恢复[6]；并要进食富含维生素K、铜、锰、锌等食物，以补充骨代谢相关的营养素；卧床期间指导患者多饮水、多食用粗纤维蔬菜和水果，预防便秘，防止相应并发症的出现。

2.6心理护理 患者胫骨骨折后恢复时间较长，易出现焦虑、悲观情绪，针对患者不同的心理特点，给患者以关心、理解和安慰，向患者介绍成功病例，讲解预防骨筋膜室综合征的重要性，告知良好的恢复不影响日常生活、工作等，使患者增加战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理[7]。

3 小结

胫骨骨折是骨科常见骨折，损伤严重或处理不当时将引发骨筋膜室综合征，给患者带来极大痛苦；在临床护理工作通过密切观察病情、妥善处理相应症状、做好基础护理、给予适宜的营养支持，与医生的紧密配合，是预防胫骨骨折后骨筋膜室综合征的良好措施，为患者的顺利康复奠定良好的基础。

[1] 戴尅戎，陈永强，陈启明,等. 现代骨科学.北京：科学技术文献出版社,2003：381-385.

[2] 金芳. 骨科临床实用护理. 北京：科学技术文献出版社,2005：77-80.

[3] 刘昌凤，贾秀琼，邹兴建,等.复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例. 实用护理杂志，2003，19(5)：22.

[4] 李振香，房玉霞.骨科临床护理学.山东：山东大学出版社出版发行,2005：165-172.

[5] 陈春洪.解剖钢板内固定治疗pilon骨折18例体会.临床医学,2006,1:134-135.

[6] 杜克，王守志. 骨科护理学.北京：人民卫生出版社,1995：212-215.

[7] 许美菊. 健康教育对骨折患者护理的应用. 医学信息：中旬刊，2010，5(7)：1855.

132011 吉林市中心医院