《理瀹骈文》『腰痛』证治探析

吴名波 廖荣鑫 杨红华

（广州市新市医院，广东 广州 510410）

《理瀹骈文》又名《外治医学》，清代名医吴师机于1864年所著，是我国第一部外治疗法专著，吴氏也在医学史上被称为“外治之宗”。《理瀹骈文》无章节卷目之分，全文用骈体文形式论述临床常见病，其中，对于中医外治“腰痛”的论述尤为详细，有其系统的理、法、方、药整套理论。

1 病因病机

腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤，或因肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证[1]。关于腰痛的病因病机吴氏在其著作《理瀹骈文》中没有专门论述，但根据其治疗腰痛有明确条文记载的多达数十方剂来分析，可归纳为3条。（1）外邪侵袭：其外邪以寒邪为首，寒为阴邪，寒性凝滞，其性收引，寒邪易伤阳气，导致阳虚，故吴氏治疗腰痛多以祛寒温阳为主，药多选用大温大热之药，如草乌、川乌、附子、桂枝、肉桂、川椒、细辛等；但对湿热致腰痛，所述甚少，仅从“翠衣散”中寥寥数语来论述。（2）气滞血瘀：吴氏所论腰痛，以外伤跌打者居多，外伤跌扑，伤及腰骨，气滞血瘀，不通则痛，故气滞血瘀者亦为多。（3）肾亏体虚：吴氏治疗腰痛思想注重辨阴阳，其肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚论述亦明确，因腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，肾虚不能濡养腰督，不荣则痛，故肾亏体虚为吴氏论腰痛之重。

2 治法用药

吴氏治疗腰痛之法则，实者泻之，即祛邪活络，活血化瘀，散寒除湿，清泻湿热；虚者补之，即补肾壮腰，调养气血，此法则在其治疗腰痛的数十方剂中体现的非常明显。此外，吴氏治腰痛用药，独树一帜。其一，喜用川乌配草乌、羌活配独活、南星配半夏、乳香配没药，此类配伍能很大程度增强祛风散寒止痛之功；其二，喜用桂枝、槐枝、柳枝、桃枝、枣枝等祛风通经络药，且散风之品亦中病即止，或加用滋阴益气剂，以防风燥之剂伤阴耗气；其三，巧用配伍禁忌，如半夏、白及、白蔹反乌头，但在诸多方中均可出现此类配伍；其四，善用多种治疗方法，如熨法、灸法、贴敷、糁法、点法、吹法、扎腰法等，其中，多种方法至今应用甚广，效果甚佳。

3 分型论治

3.1 寒湿腰痛 吴氏注重散寒除湿，温通经络。其中，典型的方剂有逐痹汤（川乌、附子、羌活、细辛、川芎、肉桂、川椒；还可用草乌、白附子、南星、肉桂、白芷、干姜）熨患处治疗风寒湿脊痛；内府绀珠膏（当归、木鳖仁、知母、细辛、白芷、巴仁、五倍子、山慈菇、红牙大戟、续断、续随子、槐枝、柳枝、桑枝、芙蓉叶、乳香、没药、血竭、雄黄、轻粉、麝香、阿魏、松香、麻油）治疗“风寒湿痹……腰痛……腿痛”；百发神针（生附子、川乌、草乌、大贝母、乳香、没药、血竭、檀香、降香、麝香、母丁香、艾绒）灸治漏肩风、鹤膝风、寒湿气、腰痛等；芥子酒（白芥子、白酒）敷腰部治疗腰脊胀痛；乌头丸（附子尖、乌头尖、南星、朱砂、雄黄、丁香、干姜、樟脑、冰片、麝香、姜汁，或加吴茱萸、肉桂）治疗老人腰痛；太乙保定膏（羌活、独活、草乌、川乌、僵蚕、麻黄、桂枝、当归、乌药、防风、荆芥、高良姜、海风藤、闹羊花）贴患处治疗风寒湿气、筋骨疼痛、腰痛、跌打损伤；金仙膏（开郁消积膏）贴患处治疗腰疼；天麻半夏散（天麻、半夏、细辛）熨腰部治疗腰痛无力；肉桂白术散（白术、肉桂）糁金仙膏贴痛处，再用羌活、防风、杜仲、破故纸、牛膝、续断、木瓜、萆薢、香附、当归、延胡索、红花、半夏、陈皮、黑豆熨患处治疗腰痛；腰痛膏（羌活、防风、威灵仙、天麻、川芎、当归、延胡索、草乌、乳香、没药等数十味）贴患处治疗腰痛。

3.2 湿热腰痛 吴氏治以清热利湿，舒筋活络为主。此类腰痛吴氏论述甚少，仅列用翠衣散（西瓜皮）点患处治疗腰痛。此外，诸多治疗痹病全身关节疼痛的方剂中，列有部分清热利湿、通络止痛之药，如秦艽、桑枝、地龙、忍冬藤、威灵仙、木瓜等，现代临床已证实对热证腰痛有一定疗效。

3.3 瘀血腰痛 吴氏重视活血化瘀，理气止痛。代表性方剂山甲五香散（穿山甲、乳香、沉香、丁香、木香、麝香），用山甲五香散装入核桃壳覆患处治疗肩背、腰胁、手臂、腿膝、环跳贴骨等处疼痛。木麝二香散（木香、麝香）吹鼻治疗腰痛；加味太乙膏（太乙膏加木鳖仁、轻粉、槐枝、柳枝、乳香、没药、阿魏、血余）治疗筋骨腰痛、心背及胸腹诸痛、跌扑烫火。

3.4 肾虚腰痛

3.4.1 阳虚 吴氏治以温补肾阳。其中，养元固本暖腰方（川椒、木香、破故纸、大茴、升麻、川楝、肉桂、附子、丁香、艾叶）贴围腰处治疗虚寒腰痛；暖脊饼（附子、肉桂、花椒、乳香、没药、生姜汁）熨患处治疗阳虚脊背痛而恶寒；散阴膏（生附子、白附子、生南星、生半夏、生川乌、生草乌、羌活等数十味）治疗“阳衰腰背膝冷痛、风寒湿痹、一切漏肩、鹤膝、历节、麻木疼痛……跌打闪挫”。

3.4.2 阴虚 吴氏治以滋补肾阴。其中，知柏四物饼（四物汤加黄柏、知母、龟版）治疗阴虚脊痛。黑豆带（酒炒黑豆布包）扎腰治疗孕妇肾虚腰疼。

3.4.3 阴阳两虚 吴氏治以阴阳双补。其中，壮腰膏（木瓜、苍术、天麻、南星、羌活、防风、黄芪、肉桂、杜仲、牛膝、续断、当归、熟地、川芎、赤芍、陈皮、乌药、杏仁、槟榔、石斛、附子、苡米、萆薢、石楠叶）治疗肾虚腰膝疼痛。

4 预防与调摄

吴氏注重治未病，自编导引法“曲腰合掌，左右摇摆。或起立按床拔身，左右视背。或病人正东坐，收手抱心，一人于前据蹑其膝，一人后捧其头，牵令偃卧到地，三起三卧即愈”[2]333，治疗和预防腰痛。吴氏提出的“养生四要”中，强调“慎风寒”以防“感冒”、“中伤”，惜“精神”以防“房劳丧精”[2]332。此外，亦提出“病痊七日内，酒肉、五辛、油面、生冷、醋滑、房室皆断之。盖防其复发也”，对腰痛的预后有重要意义。

[1]王永炎.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，2002：373

[2]李超.整理.中医外治法简编.武汉：湖北人民出版社，1977