腹腔镜下Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床体会

魏明天，邓祥兵，张元川，杨廷翰，王自强

(四川大学华西医院胃肠外科，四川成都 610041)

贲门失迟缓症临床是临床上少见的一种以食管下段括约肌(lower esophageal sphincter，LES)功能异常为主的疾病［1］，目前最常用的治疗方法仍以内镜下球囊扩张及经胸或胸腔镜行Heller肌切开为主。内镜下球囊扩张虽近期疗效明显，但长期而言逾半数患者仍会复发。Heller肌切开仍是目前治疗贲门失迟缓长期疗效最确切的方法，但对于心肺功能差的患者经胸或胸腔镜手术具有较大的风险，且文献报道单纯Heller肌切开后约有10%～50%的患者出现返流性食管炎的症状［2］。本文总结我院近年来运用腹腔镜下行Heller肌切开加Dor胃底折叠术的经验，探讨腹腔镜技术在治疗贲门失迟缓症的治疗效果及胃底折叠对术后返流症状的预防作用，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

收集我院胃肠外科自2010年12月至2012年7月诊断为贲门失迟缓症的患者共10例:男6例，女4例;年龄(34.8±13.1)岁:其中最小14岁，最大57岁。5例术前无合并症，4例合并慢性浅表性胃炎，1例合并明显反流症状及哮喘，长时间被误诊反流性食管炎行治疗。术前主要症状均表现为哽咽感伴吞咽困难，5例伴体重减轻，4例伴反酸，3例伴呕吐，平均病程(4.17±3.40)年。所有患者术前均行食管钡餐、胃镜、食管测压等常规术前检查，诊断为贲门失迟缓症。

1.2 手术方法

患者全麻，取平卧位，常规消毒铺巾;采用五孔法完成手术，置入Trocar，建立气腹;游离胃小弯至显露胃小弯侧浆膜，打开食管裂孔以暴露食管……