自发性肿瘤溶解综合征1例报告

胡 宏，许 芳，冯贵平，吴华新

(绵阳市中心医院血液科，四川绵阳 621000)

肿瘤溶解综合征(tumor lysis syndrome，TLS)是由于肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质快速释放入血超过了肝脏代谢和肾脏排泄能力所致，主要代谢紊乱是高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症及低钙血症，并可因溶解细胞所释放的尿酸盐沉积在肾内而导致急性肾脏功能衰竭。TLS常发生于肿瘤化疗后的1～7 d，但某些生长迅速的恶性肿瘤由于局部缺血、缺氧，大量肿瘤细胞破坏、自溶而出现自发性肿瘤溶解综合征(spontaneous tumor lysis syndrome，STLS)。STLS国际上有少量文献报道［1-2］，国内文献极少报道，本文报告1例并复习有关文献。

1 病例介绍

患者李某某，男，27岁。因反复发热50 d入院，50 d前患者无诱因出现发热，在多家医院检查诊断不清，予抗感染等治疗后仍反复发热，于病程20 d左右转华西医院血液科，住院期间血常规:WBC 2.14×109/L;Hb 115 g/L;血小板 28×109/L;B超示脾大，先后3次骨髓穿刺检查，最后1次骨髓穿刺检查发现骨髓中较多异常组织细胞，考虑恶性组织细胞病，后入我院。查体:体温39.2℃，脉搏96次/min，右滑车可扪及约1 cm×1 cm大小淋巴结，双下肺呼吸音减低，脾肋下2 cm，余(-)。血常规:WBC 2.86×109/L、Hb 91 g/L、血小板 50×109/L;生化检查:ALT 306 U/L、AST 423 U/L、ALP 454 U/L、GGT 195 U/L、LDH 2 888 U/L、TP 48.50 μmol/L、ALB 25.77 g/dL、GLO 22.81 g/dL、STB 106.1 μmol/L、DBIL 75.6 μmol/L、IBIL 30.5 μmol/L、K+5.28 mmol/L、Na+133.7 mmol/L、Cl-92.2 mmol/L、Ca2+1.49 mmol/L、BUN 31.79 mmol/L、SCR 468.5 μmol/L、UR 812 mmol/L;便常规正常。胸腹CT示:双侧胸腔及心包少量积液;脾大、腹膜后见多个小淋巴结显影。考虑患者 BUN 31.79 mmol/L、SCR 468.5 μmol/L。入院1 d后患者出现腹泻，解黄色稀便4～5次/d，予益保世灵抗感染治疗，同时大量补液，抑尿酸生成，碱化尿液;控制高尿酸血症，纠正电解质紊乱及保肝对症治疗，患者病情仍进行性加重，并于入院第3天后出现心悸胸闷气急，并继之……