射频消融辅助腹腔镜肝脏切除的16例报道＊

余 华，刘明忠，孙建明，赵 宇，熊 杰，张代忠

（四川省达州市中心医院肝胆外科 635000）

因肝脏的特殊解剖生理特点，以及缺乏有效的腹腔镜止血设备，肝脏的腹腔镜切除术（laparoscopic liver resection，LLR）仍是目前难度最大的腹腔镜治疗技术之一［1］。射频消融（radiofrequency ablation，RFA）技术作为一种实用、微创、可重复的治疗手段，在肝脏外科的应用迅速发展［2-4］。本院自2011年7月1日至2012年7月30日对病变位于肝脏Ⅱ～Ⅶ段的16例患者施行了射频辅助的腹腔镜肝切除术，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例，其中，男10例，女6例；年龄25～65岁，中位年龄45岁。CT示病变位于肝左外叶10例，左半肝2例，左内叶1例，Ⅴ段1例，Ⅵ段1例，右后叶1例；肿瘤直径1.5～6cm，平均3.7cm；术前诊断：慢性乙型肝炎后肝硬化并发原发性肝癌10例，转移性肝癌1例，肝血管瘤4例，肝脏良性占位考虑腺瘤或局灶性结节增生1例。肝功能Child A级9例，B级7例；合并胆囊结石4例，慢性阑尾炎1例。

1.2 手术方法 患者全身麻醉，取仰卧位，头高脚低，建立CO2气腹，控制腹内压11～14mm Hg。腹腔镜采用4孔或5孔法：观察孔位于脐下缘，当病变位于左肝，行左外叶、左半肝或左肝局部不规则切除时，主操作孔位于左锁骨中线肋缘下，辅操作孔位于剑突下2cm，助手操作孔位于右锁骨中线肋缘下，或在右腋前线肋缘下另加助手操作孔（5孔法）；病变位于右肝，行右肝V段、Ⅵ段、右后叶切除或右肝局部不规则切除时，主操作孔位于剑突下2～5cm，辅操作孔位于右锁骨中线肋缘下，助手操作孔位于右腋前线肋缘下，或在左锁骨中线肋缘下另加助手操作孔（5孔法）。……