降钙素原在细菌感染所致慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中的研究进展

高天敏，代廷涛，陈家华综述，程春瑞审校

（1.重庆市丰都县人民医院呼吸科 408200；2.重庆市第四人民医院呼吸科 400014）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见、逐渐加重的疾病，在美国主要导致死亡的疾病中位列第4，并有逐渐上升的趋势［1］。绝大部分中、重度COPD会经历急性加重（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），AECOPD常伴不同程度的不良后果，包括：生活质量下降、肺功能减损、严重者甚至会引起死亡，患者还需承担更高的社会经济负担。约25%～50%的AECOPD是由细菌感染导致的，尽管抗菌药物的使用在减少病死率和治疗失败率等方面大有益处，而欧美有约85%的AECOPD使用了抗菌药物治疗，这个比例显然高于细菌导致AECOPD所应使用的抗菌药物比例［2］。但甄别细菌感染或非细菌感染仍然是个问题，前者需要积极的抗菌药物治疗，后者则不需要。误用或滥用抗菌药物会导致耐药菌株增加、增加药物相关不良反应以及医疗费用。从临床症状看，细菌感染和病毒感染存在广泛的交叉，这给医生在是否使用抗菌药物的临床抉择时带来了困难［3］。降钙素原（procalcitonin，PCT）作为细菌感染的标志物近年来受到重视，它在帮助医生判断是否存在细菌感染以及指导使用抗菌药物方面有一定作用。

1 PCT与细菌感染

生理状态下，PCT大多由甲状腺C细胞分泌，肺内分泌细胞也有少量分泌，但全身多种组织具有分泌PCT的潜能［4］。PCT由116个氨基酸组成，无钙代谢相关生物活性，在特异性蛋白酶的作用下，其中一个片段转化为降钙素。PCT正常情况下血中浓度很低（低于10pg／mL），但在细菌感染时，PCT可能在数小时升高，健康自愿者注射内毒素3h后PCT升高，24h达峰值，峰值可达正常水平的数十倍至数千倍［5］。……