微血管减压术治疗36例原发性三叉神经痛疗效分析＊

郑捷敏，闫宪磊，陈家康，黄河清

（广西医科大学第四附属医院神经外科，广西柳州545005）

三叉神经痛是一种剧烈疼痛，表现为颜面部三叉神经分布区内，闪电式反复发作性的剧烈疼痛，是神经系统疾病中常见病之一，给患者的正常生活带来极大痛苦。目前三叉神经发病机制尚不明确，持续的或搏动的微血管压迫三叉神经根致感觉神经轴突脱髓鞘学说被广泛接受。本科对2008年1月至2010年3月本院收治的36例三叉神经痛患者采用微血管减压术治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 三叉神经患者36例，男15例，女21例，年龄28～78岁，平均（53.8±3.2）岁，病程1～15年，平均（3.6±2.6）年。所有患者术前均行CT及MRI检查诊断为原发性三叉神经痛。患者发作性疼痛集中于一侧颜面部三叉神经分布区域内，接受卡马西平、苯妥英钠等药物治疗后，患者的疼痛程度无法减轻，且由于药物不良反应使得患者难以承受痛苦。疼痛发作的特点主要为闪电式反复发作性的剧烈疼痛，感觉如刀割、烧灼、针刺、电击一般。发作时可出现显著的扳机点，部位集中于上唇、鼻翼、口角等，生活中轻触、刷牙、进食都会引起疼痛。疼痛分布于三叉神经部位左侧14例，右侧22例；其中，V1 1例，V2 6例，V3 8例，V1、2 17例，V2、3 4例。

1.2 手术方法 患者实施全身麻醉后，保持其向健侧卧位，头往前屈，抬高15°，于患侧乳突后2cm处，做一直切口，长约5 cm。钻骨孔后咬除骨质形成3cm×3cm大小骨窗，上方显露横窦下缘，外侧显露乙状窦后缘，T形剪开硬脑膜，显微镜下缓慢释放脑脊液，待小脑塌陷后，暴露桥小脑角，自三叉神经端Meckel腔至神经根进出脑干区域（REZ）全程探查，锐性分离责任血管，松解蛛网膜、系带和颅神经间的粘连。……