前列腺神经内分泌癌2例报道及文献回顾

任 轲，苟 欣

（重庆医科大学附属第一医院泌尿外科，重庆400016）

前列腺神经内分泌癌是临床罕见疾病，其治疗方案国际上尚未统一，现将本科室近期收治的2例前列腺神经内分泌癌诊断经验报道如下。

1 临床资料

病例1，患者，男，69岁，因“进行性排尿困难3年余，不能自解小便1d”来院，门诊以“前列腺增生，急性尿潴留”收入本科室。入院后给予导尿，引流出清亮尿液约800mL。直肠指检：前列腺增大，中央沟变浅，质韧，未扪及结节，无压痛。总前列腺特异性抗原（tPSA）0.38ng／mL，游离前列腺特异性抗原（fPSA）0.08ng／mL，fPSA／tPSA 0.22；彩超提示：前列腺增大，约55mm×43mm×46mm，形态不规则，占位性病变待除外；腹部彩超提示：肝脏占位（13mm×12mm，血管瘤可能）；胸片提示右肺小结节；胸部CT提示：右侧第6肋骨陈旧性骨折可能，第1、3、4胸椎低密度影，未见肺部占位。入院诊断“前列腺增生”，行经尿道前列腺电切术，术后病理检查结果提示前列腺小细胞癌，免疫组化结果提示：PSA、PSAP、P501S阴性，神经特异性烯醇酶（NSE）、突触素（Syn）阳性。20d后复查tPSA 0.24ng／mL，fPSA 0.03ng／mL，fPSA／tPSA 0.13。全身骨显像提示：肋骨及脊柱多处放射性浓聚。诊断前列腺小细胞癌伴骨转移。给予EP方案化疗：依托泊苷（120mg／m2，第1～3天）＋顺铂（75mg／m2，第1天），3周为1个疗程，目前已完成第2个疗程。化疗后患者病情平稳，排尿通畅，无骨痛、咳嗽等不适，复查tPSA 0.13ng／mL，fPSA 0.03ng／mL，fPSA／tPSA 0.25。

病例2，男，73岁，因“排便困难伴肛门坠胀20d”入院，门诊以“直肠肿瘤”收入胃肠外科。患者既往有尿频、尿急病史，无明显排尿困难病史。肛门指检：直肠前壁距肛门2.5cm处扪及鸡蛋大小肿块，质硬，表面凹凸不平，无压痛，不能推动，退指无血染。tPSA 29.97ng／mL，fPSA 9.33ng／mL，fPSA／tPSA 0.31。CT提示直肠与前列腺、膀胱之间巨大不规则软组织肿块。……