功能区附近以癫痫为主要症状的低级别胶质瘤的手术治疗

詹 彦，石 立，石全红，曾 勇，邹福建，蒋 勇，薛 军，崔荣周△

（1.重庆医科大学附属第一医院神经外科 400016；2.重庆市璧山县人民医院神经外科 402760）

功能区附近低级别胶质瘤患者，常常以癫痫为主要症状，病灶与周围正常脑组织边界不清，保护神经功能同时手术完全切除病灶处理癫痫灶困难，是神经外科常见难题，而术中单纯病灶切除并不能提高癫痫的疗效［1］。随着功能磁共振（fMRI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、神经导航、超声、皮层脑电监测（ECoG）等技术在微创神经外科的广泛应用，使功能区及附近病灶等体积切除、处理致痫灶，同时减少手术创伤，保护神经功能，提高胶质瘤的手术疗效，降低癫痫发生率成为可能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009～2010年重庆医科大学附属第一医院神经外科收治的23例患者。经影像学、手术、术后病理确诊均为WHO分级Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤。其中男15例，女7例，年龄24～65岁，平均45.5岁。其中额中下回后部、颞上回后部（22、44、43、45区）附近病灶6例，额上回、中央前后回（4、6、8、3、1、2区）附近病灶17例。本组患者均以癫痫为主要症状，失神发作2例，强直发作5例，强直痉挛性发作8例，单纯部分性发作5例，复杂部分性发作继发全身发作3例，2例伴有言语不清，5例伴有记忆力下降、偏侧肌力下降、感觉过敏等功能区神经损害定位体征。因随访时间较短，术后肿瘤复发情况未纳入术后评价。

1.2 手术方法

1.2.1 神经导航 术前均经CT／MRI检查（包括增强扫描、fMRI、DTI）明确病灶。术前1d，根据肿瘤部位于头皮不同扫描平面黏贴8枚Marks坐标，行T1、T2、Flair等序列扫描，静脉推注造……