妇科腹腔镜手术体位相关并发症分析及护理措施

梁玉玲

山东省陵县中医院妇产科，山东 陵县 253500

妇科腹腔镜手术体位相关并发症分析及护理措施

梁玉玲

山东省陵县中医院妇产科，山东 陵县 253500

目的：分析妇科腹腔镜手术与体位相关的并发症的护理措施。方法：将我院近期收治腹腔镜手术患者100例，手术体位安置存在差异性，将并发症发生情况进行回顾，随机分为观察组和对照组，各50例，观察组采用头低足高截石位实施手术，对照组采用膀胱截石位实施手术，比较两组术后与体位相关的并发症发生情况。结果：观察组与体位相关的并发症发生情况显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：在实施妇科腹腔镜手术时，合理安置患者体位，能有效降低并发症的发生率，增加手术的安全性。

妇科；腹腔镜手术；相关并发症；护理

腹腔镜手术是在患者腹腔上打孔操作，采用腹腔镜及有关的一些医疗器械所实施的手术。该方法能有效避免患者开腹手术带来的创伤，如：腹部留下一条很深、难以修复瘢痕等。而该方法具有创伤小、痛苦少、并发症发生率低、恢复快、愈后瘢痕浅淡、效果好、住院费用少，床位周转快等优点，被人们誉为 “钥匙孔”手术，目前，该方法已在临床上得到了大力推广。伴随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜已成为治疗妇科病的一种较为安全的手术方法［1］，备受女性患者青睐。在采用腹腔镜手术治疗妇科病的同时，临床医生应注意多方面因素以保证手术的顺利进行，降低并发症的发生率，其中，体位安置是其中之一，如在手术过程中采用正确的体位能有效暴露术野，利于手术的顺利进行。选择我院自2010年1月至2012年12月收治的腹腔镜手术患者，现将具体干预措施报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我科住院实施腹腔镜手术患者100例作为研究对象，所有患者均无严重心、肺、肾功能疾病，排除血液系统疾病，随机分为观察组和对照组，各50例，其中，观察组年龄29～63岁，平均年龄35岁，体重48～76kg，平均（55.2±8.6）kg，手术时间37～172min，平均45min。50例患者中卵巢囊肿剥除术15例，异位妊娠8例，不孕症12例，腹腔镜下辅助阴式子宫切除术3例，子宫肌瘤剔除7例，其他疾病5例。对照组，年龄31～72岁，平均年龄43岁，体重50～73kg，平均（56.1±7.8）kg，手术时间35～169min，平均43min。50例患者中不孕症5例，腹腔镜下辅助阴式子宫切除术9例，卵巢囊肿剥除术21例，异位妊娠6例，子宫肌瘤剔除3例，其他疾病6例。所有患者均经医护人员在术中的精心的体位安置及护理，未出现压疮等并发症，排除因穿刺操作而引起的血管和腹腔内脏器损伤，以及低氧血症、高碳酸血症，下肢静脉血栓栓塞等。两组患者在体质、年龄及手术所需时间等方面对比，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 上述患者均取仰卧位，医生通过气管插管静吸复合全麻完毕，建立人工气腹，常规腹部、会阴部消毒铺巾，将体位更换为头低足高位，床头向下倾斜20°，为有效避免患者身体下滑给予肩托固定［2］。观察组取头低足高截石位，将该组患者臀部移至手术床坐板与腿板反折处，床尾腿板左右分开，使患者髋关节外展，双下肢水平分开，将其妥善固定在腿板上；对照组取膀胱截石位，上肢分别使用约束带固定，左上肢输液外展，角度不大于90°，右上肢置袖带以随时监测血压，约束带固定于床旁，膝关节弯曲度在120°，高龄患者由于个体差异状况可适当调小，两腿宽度为生理跨度45°，将小腿放置于水平位，双腿分开约90°之间，术毕拔管将患者送回病房。两组患者未给予止吐、止痛等预防性给药，医护人员在24h内对患者进行随访，询问其不适，观察并发症的发生。

1.2.2 护理方法 ①肩背部疼痛及肋下痛：肩部疼痛是腹腔镜手术的常见并发症，引起的原因主要是由于术中气腹压力偏大，二氧化碳气体处于腹腔内，刺激膈肌神经末梢细支所致。根据研究表明，术后肩部疼痛的发生率与体位的调整有关，术毕在截石位改平卧位之前，嘱术者排尽二氧化碳残余气体以及吸尽腹腔内的积液。患者多于术后24小时内出现肩部疼痛，其疼痛程度大多可耐受，疼痛一般可持续数小时或数日，此时鼓励患者多翻身，尽早下床活动，出现疼感时一般不需要特别处理，肩痛严重者可给予氧气吸入，症状可有显著缓解。②体位性低血压：嘱患者取头低仰卧位，由于机体内部腹压高，膈肌抬高后可伴有有效循环血容量不足，诱发体位性低血压，因此，术中迅速更换体位改善有效循环不足，同时，术中密切观察患者的病情变化。③眼睛的护理：本研究中的患者出现了眼部不适和角膜充血、干燥、流泪，甚至术后1d出现视觉模糊。医护人员在护理中给予相应处置，术中给予生理盐水湿润纱布遮盖于眼部，尽量让患者眼睛闭合，也可用胶布粘在患者的上、下眼睑，缓解眼部干涩。术后白天可给予氯霉素眼药水滴眼，夜间可给予金霉素眼膏涂眼，预防感染5日。④神经损伤和软组织损伤：头低脚高位时患者的肩托及双臂固定不妥，容易引起臂丛神经的损伤。为了有效预防患者的臂丛神经损伤，医护人员在手术及护理中应注意床头向下倾斜不超过20°，患者上肢外展不可＞90°，术者不能倚靠患者外展的手臂，右上肢用棉布包裹好约束带固定避免与硬物碰触。若患者取截石位，尽量避免过分外展，两腿分开小于120°，双腿不宜外旋，预防因过度牵拉而发生坐骨神经、股神经损伤。

1.3 统计学分析 采用SPSS19.0进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组与体位相关的并发症发生情况显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者与体位相关的并发症的发生率比较

3 讨论

腹腔镜是近年来，临床治疗妇科疾病的一种常见方法，具有安全、简单、无创等优点，备受青睐，得到了广泛推广。但腹腔镜手术在治疗妇科疾病时往往手术视野的显露不充分，而头低足高位和二氧化碳气腹很好的解决了这个问题，被广泛的应用在妇科腹腔镜中。妇科腹腔镜手术的特殊体位的要求为头低足高位，促进患者的呼吸功能和血流动力学发生改变，并对患者的术后影响显著。若术中患者安置体位未按有关常规进行很可能造成的病理、生理性改变及损伤等并发症，患者在全身麻醉的情况下，因重力作用影响，导致体位有所变化，可发生直接或间接改变，影响脑部循环［3］，对于颅内顺应性降低的患者诱发眼内静脉压增高。肩痛是腹腔镜术后常见并发症，本研究结果均已证实，在术后的并发症中以肩部疼痛列首位，其中观察组，肩部疼痛1例，对照组肩部疼痛3例。发生肩部疼痛的患者以右肩较为显著，时间大多发生于术后1日内，且5日内可消失。据数据统计，不同的手术体位对术后肩部酸痛的影响存在个体差异，在所有的手术体位中，以头低足高膀胱截石位患者术后肩痛发生率较高，且康复时间相对较长。究其原因，头低足高位使腹腔内液体及二氧化碳体聚集于上腹部刺激了膈肌和膈神经，引起术后肩痛。同时，患者在头低臀高位时受自身的向下重力的影响，力量全部集中在肩部受力点上，当臀部与头部形成的角度过大时，严重者可出现肩部损伤。因此，医护人员在给予患者术前安置体位的过程中，应加隔软垫来保护双侧肩托，床头不可过低，避免因患者自身的向下重力导致肩部受伤。在日常护理过程中，医护人员还应耐心向患者解释引起肩背痛的原因，鼓励患者多翻身和早日下床活动。本研究结果还显示，两组术后出现的并发症中下肢麻木为最多见，其中，观察组1例，对照组3例。据结果表明，截石位的手术体位容易引起下肢静脉血栓形成、神经损伤及小腿筋膜腔高压综合征等。本文研究出现的下肢静脉血栓，是由于膝部束带过紧，因此，医护人员在护理中给予患者下肢约束带，不能约束过紧，医护人员应多鼓励活动下肢及尽早下床活动，避免静脉血栓等并发症的发生。通对本研究我们认为，在实施妇科腹腔镜手术时，合理安置患者体位，能有效降低并发症的发生率，增加手术的安全性。

［1］李蕾，陈颖.腹腔镜在老年妇科手术中的应用50例分析 ［J］.中国医刊，2006，41（1）：4.

［2］陈仙艳.妇科腹腔镜手术的护理体会 ［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1285－1286.

［3］吴霞，张建萍，卢丹等.妇科腹腔镜手术并发症相关因素的分析 ［J］.实用妇产科杂志，2007，23（2）：91.

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1007－8517（2013）17－0107－02

2013.06.27）