牙冠劈裂治疗与修复的临床观察

杨林

(鞍山市铁东区中医院，辽宁 鞍山 114004)

牙冠劈裂的保留问题越来越受到人们的重视。几年来对257 例劈裂牙冠进行治疗与修复，取得了令人满意的效果并对此进行追踪调查，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组257 例中，男性154 例(59.1%)，女性103 例(40.9%)。年龄为16～76岁，其中36～66 岁所占比重较大(见表1)。

1.2 在257 颗患牙中，磨牙发病率较高，尤其以第一磨牙多见，为170 颗，占66.14% (见表2)。

1.3 257颗劈裂冠牙髓活力与充填情况 (见表3)。

1.4 分类及治疗

(1)牙隐裂:隐裂是指牙齿表面有细微不易发现的裂纹。早期主要症状为咀嚼痛，吃韧性食物时疼痛加重，对冷、热刺激敏感。若治疗不及时则会导致患牙髓炎、根尖周炎，重者则导致牙冠劈裂。无牙髓症状者，保留其活髓，用氧化锌丁香油粘固粉或磷酸锌粘固粉垫底，光敏树脂充填。有牙髓症状者，应进行完善的、标准化的根管治疗，并作全冠修复;

(2)一个或二个牙尖劈裂，断面在龈上者。对缺损小、无牙髓症状者，制备抗力洞形，进行充填。对缺损大、有牙髓症状者，进行完善的、标准化的根管治疗，若固位不好，应作桩核并进行全冠修复。死髓牙劈裂(已进行根管治疗)作桩核再用全冠修复;

(3)一个或二个牙尖劈裂，断面在龈下者。此类一般缺损较大，损伤牙髓，使用充填术，难以修复。因此，无论是活髓牙还是死髓牙都应作完善的、标准化的根管治疗，并进行桩核全冠修复;

(4)牙冠近远中纵裂;

(5)牙冠颊舌向纵裂。对牙冠近远中纵裂和牙冠颊舌向纵裂的患牙，先用钢丝结扎复位固定，尽快作根管治疗。对治疗后观察2 周无自觉症状，X 线片显示根尖无病变者进行牙体预备，全冠修复，此类成功率很低。

表1 257例牙冠劈裂患者年龄分布

表2 257颗劈裂牙的牙位分布

表3 257颗劈裂冠牙髓活力与充填情况

1.5 疗效标准

(1)成功:劈裂牙治疗后无任何症状，能正常行使咀嚼功能，不松动，无叩痛，X 线片显示牙周组织正常或原组织病变缩小;

(2)失败:治疗后出现咬合不适，叩痛，牙齿松动或因牙齿劈裂程度重，修复体不当，引起牙周组织发炎，出现窦道。X 线片显示根尖周组织阴影明显［1］。

2 结 果

对257 颗劈裂牙冠的治疗与修复进行1～3 年的随访调查，共调查了230 颗牙齿。其中，成功修复197 颗牙，成功率为85.87%;失败修复33 颗牙，失败率为14.35% (见表4)。

表4 劈裂牙的治疗与修复结果

3 讨 论

3.1 从表1 可见，年轻人恒牙劈裂不多，而随着年龄增长，牙齿磨损程度逐渐加重，形成锐尖、锐壁，解剖形态受到改变，牙齿劈裂率增加。而66岁以上者，由于咀嚼功能减退咬牙合力下降，牙齿劈裂率下降。

3.2 从表2 可见，在257 颗劈裂牙中，第一磨牙为170 颗占总数66.14%。这是由于第一磨牙沟裂较深、承担咀嚼力最大，易产生劈裂。其它由于外力或牙齿缺损较大或其它原因引起。

3.3 从表3 可见，在257 颗患牙中，活髓牙63颗，占24.5%;死髓牙194 颗，占75.5%，为活髓牙3 倍多。由此可见，保持牙活髓可减少牙齿的劈裂率。同是活髓牙，作过充填的牙齿劈裂率要大于未充填的牙齿，这是由于治疗过程中去除部分牙体组织，使其抗力降低［2］。在死髓牙中，由于没有血液、营养供应，使牙体组织脆性增加，再加外力作用，牙齿缺损较大，牙齿劈裂率很高。所以在治疗时，对牙体缺损较大的患牙应使用全冠修复以减少牙冠。

［1］唐义秀.隐裂牙的诊断与治疗［J］.华西口腔医学杂志，1993，11 (4):301.

［2］赵碧霞，石若梅.牙冠劈裂的修复治疗体会［J］.实用口腔医学杂志，1999，15 (4):310.