中药熏蒸降低45例痉挛型脑瘫患儿肌张力

李华伟 马丙祥

(河南中医学院第一附属医院儿科，郑州 450000)

脑性瘫痪简称脑瘫 (Cerebral palsy，CP)，是指受孕开始至婴儿期非进行脑损伤或发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。约60% ～70%脑瘫患儿为痉挛型脑瘫，其主要表现为肌张力增高、肢体痉挛，因此降低肌张力是促进脑瘫患儿运动功能改善的关键。常用的方法有推拿按摩、运动疗法、理疗等，我们在以上方法基础上，加用中药熏蒸治疗，观察其对肌张力的影响，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例诊断为痉挛型脑瘫患儿，诊断标准参考陈秀洁《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》[1]。其中男52例，女38例;年龄最小6个月，最大3岁。均为2012年1月至2012年5月我科住院患儿。随机分为2组，治疗组45例，男28例，女17例;对照组45例，男24例，女21例。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 推拿按摩 采用我科疏通矫正手法进行推拿按摩，主要进行异常肌肉按摩，对痉挛的肌肉进行按摩，以缓解肌肉痉挛;穴位点按，循经按摩，以滋补肝肾、健脾养血、舒筋活络、活血化瘀。1次30分钟，1天2次，1个月为1疗程。

1.2.2 运动疗法 采用Bobath法为主抑制异常姿势，扩大关节活动范围，促进正常运动模式发育。1次30分钟，1天2次，1个月为1疗程。

1.2.3 痉挛肌理疗 采用北京耀洋康达医疗器械有限公司生产的KX-3A型痉挛机低频治疗仪进行理疗，1次20分钟，1天2次，1个月为1疗程。

1.2.4 中药熏蒸 应用中药熏蒸治疗仪为安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的HYZ－11婴幼儿熏蒸治疗机，中药熏蒸用药为:伸筋草30g，鸡血藤30g，当归20g，杜仲20g，白芍30g，透骨草30g，川牛膝30g，木瓜30g，桃仁20g，红花15g，丹参30g，狗脊30g。具体操作法:环境温度、湿度适宜 (温度25度，湿度75%)，中药熏蒸药物加入中药发生器，关好中药发生器压盖，提前30min预热，设定时间30min，设定温度36～40℃，患儿于进食后1小时进行中药熏蒸治疗。预先检查患儿皮肤无破损，方可进行中药熏蒸治疗。中药熏蒸治疗由专人负责，并全程观察患儿治疗反应。对照组不用中药熏蒸，其他治疗与治疗组相同。每日1次，30次为1个疗程。

1.3 统计学方法 应用SPSS 14.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定标准 采用改良Ashworth评分法[2]评定患儿的肌张力，并进行主要关节活动度测量。疗效评定标准:①显效;改良Ashworth评分减少2级以上或恢复正常，且主要关节活动度提高20°以上;②有效:改良Ashworth评分减少1级以上，且主要关节活动度提高10°以上;③无效:患儿病情无明显改善。

2.2 临床疗效 治疗组45例，显效18例，有效22例，无效5例，总有效率89.1%;对照组显效15例，有效16例，无效14例，总有效率68.9%。经χ2检验P＜0.05，两组比较差异有统计学意义，说明治疗组疗效优于对照组。详见表1。

表1 2组临床疗效比较 (n，%)

3 讨论

小儿脑瘫属中医学“五迟”、“五软”、“五硬”等范围。中医认为本病的发生，主要由于先天胎禀不足，肾阳虚衰，脑髓失养，或后天受戕，肝肾亏损，髓海失养，气血虚弱，经脉瘀阻所致。其发病机理主要为肝肾亏虚，瘀血阻窍，经络不通。脑性瘫痪目前尚无特殊疗法，临床多采用中西医结合治疗。中药熏蒸主要以滋补肝肾、强筋健骨、活血化瘀、舒通经络为主，其中杜仲、狗脊、川牛膝滋补肝肾、强筋健骨;桃仁、红花、伸筋草、透骨草活血化瘀，通达经络;木瓜、白芍、当归、鸡血藤、丹参养血活血，舒筋活络。脑瘫患儿肌张力增高是牵张反射亢进的一种表现，其感受器是肌梭。采用中药熏蒸治疗是利用熏蒸时的温热和药物双重效应，以及肌梭传导受温度影响的特性，来有效缓解痉挛，降低肌张力，改善患儿的运动功能，为肢体康复锻炼创造良好的基础。现代医学认为:中药熏蒸时皮肤黏膜充血、毛孔扩张中药熏蒸可以通过蒸汽或药液的温热刺激，扩张血管，改善周身和局部血液循环，增强新陈代谢，增加肢体血容量，改善肢体血液供应，增加肌肉的营养，从而达到提高肌肉力量、降低肌张力的目的。

[1]陈秀洁.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理与康复医学杂志，2007，29(5):309

[2]刘雅丽，高伟.痉挛的评定[J].国外医学:物理医学与康复学分册，2003，3(2):60-62.