推拿结合脊柱诊断治疗仪治疗颈椎间盘突出症18例

王 琦 翟佳滨

(内蒙古医科大学，呼和浩特 010110)

颈椎间盘突出症是临床上的一种常见高发病。本病的治疗分手术和非手术治疗两大类，但大部分可通过非手术治疗解决问题，而在非手术治疗中推拿手法尤为有效。目前，文献报道推拿手法方法较多，但是针对性、安全性和具体量化指标分析有待于进一步探讨。医疗界在寻找更安全有效、痛苦少、价廉的治疗方法。我科2010年6月引进脊柱诊断治疗仪并结合推拿手法治疗颈椎间盘突出症，并与单纯推拿手法治疗进行比较，取得了满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 54例均为内蒙古医科大学附属中蒙医院康复医学科门诊和住院患者。其中男31例，女23例;年龄27～70岁，平均年龄35岁;病程2周～15年，平均5.9年。将54例颈椎间盘突出症患者按就诊顺序随机分为三组，A组 (推拿手法结合SA201型脊柱诊断治疗仪综合治疗)、B组 (单纯推拿手法治疗)、C组 (SA201型脊柱诊断治疗仪)各18例。三组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理，差异均无显著性意义，P＞0.05。

1.2 诊断标准 诊断参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[1]。(1)病史:多见于30岁以上中壮年，男性多于女性，慢性劳损、头颈部外伤史，即使是轻微的颈部扭伤。起病急，发病前无症状，起病后出现颈脊髓或神经根受压的症状和体征。(2)症状:头痛、眩晕;心悸、胸闷;颈部酸胀、活动受限;肩背部疼痛、上肢麻木胀痛;步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。(3)影像学检查:颈椎X线片可观察到:颈椎生理弧度减小或消失;年轻或急性外伤性突出者，椎间隙可无明显异常，但年龄较大者，受累椎间隙可有不同程度的退行性改变;椎前软组织阴影在急性过伸性损伤所致的椎间盘突出中可见增宽。CT、MRI影像诊断证实有不同程度的颈椎间盘突出、椎管狭窄、生理曲度改变、椎间孔变形、椎间隙狭窄等，同时结合美国SA201型脊柱诊断治疗仪综合分析以排除其它疾病明确诊断。

1.3 纳入标准 (1)符合以上诊断标准。(2)在治疗前2周内未服用任何中西药物及未进行任何理疗、针灸等治疗。

1.4 排除标准 (1)排除骨折、脱位、结核、肿瘤等疾病。(2)排除耳源性、眼源性、脑血管病及其他病变引起的眩晕、头痛。

1.5 治疗方法

1.5.1 脊柱诊断治疗仪治疗方法 美国SA201型脊柱诊断治疗仪是一款智能化的多用途诊断、治疗综合系统。该系统利用精确的压电感应技术和机械生理波技术对脊柱、肌肉、关节、软组织、脊椎神经系统疾病进行诊断和治疗。设置了病历生成及记录功能。医生可以对每次诊断、治疗、对比改善的结果进行实时记录，方便学术统计及进一步观察治疗的需要。SA201系统采用压电感应技术，通过对脊柱施加定量的机械波并收集分析脊柱对机械波刺激的反馈，以实时图表的形式反映出脊柱的稳定性，活动度，弹性，肌张力平衡等指标，从而分析脊柱的运动物理特性。并通过智能化系统制定治疗参数，通过特定的治疗探头向椎体及相应穴位施加定量的高频低振幅振荡力并将作用力靶向作用于相应穴位和病变椎体。操作时，医者可根据病情分别选取风府、风池、肩井、天宗及阿是穴进行点压治疗可起到类似指压和按揉手法作用以舒通经络，活血化瘀。同时在动态治疗状态下观察记录治疗过程。

1.5.2 推拿手法

1.5.2.1 放松手法 患者取低坐位，颈部自然放松，医者立于患者背后，先以拿法、滚法、揉捏、弹拨等手法由轻到重分别放松颈部周围斜方肌、棘肌、肩胛提肌及冈上、下肌，然后点按两侧风池穴、肩井穴，施术15分钟，以放松痉挛肌肉，镇静止痛，为下一步旋转复位手法治疗做准备。

1.5.2.2 旋转复位手法 经上述手法放松后，进行旋转复位手法，医者立于患者侧后方，患者颈前屈颈约15°，医者一手拇指指腹按压压痛明显棘突下方，另一手以屈曲的肘窝部托住患者下颌部，且让患者头部紧贴医者前胸，以固定颈部，并用力轻缓垂直向上牵引颈部数秒钟，先做小幅轻柔旋转颈部数次，然后在牵引下旋转头部至最大限度，在旋转的同时，另一手拇指用力顶按棘突，双手协同用力将旋转、牵引顶按力同时熟练地配合完成。常可闻及“咯咯”响声，或觉顶按棘突之手下有滑动感，且患者自觉轻松感，表示手法成功，此时患者即感疼痛消失，颈椎活动自如，或活动明显好转。

以上治疗方法以7次为1个疗程，每天1次，经过5个疗程治疗后观察。

2 结果

2.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中的颈椎病疗效评定标准制订[2]。治愈:原有症状消失，肌力正常，颈，肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;X线片示颈椎曲度恢复正常，椎间隙较治疗前增宽或扩大。好转:原有症状减轻，颈，肩背疼痛减轻，肢体功能改善;X线片示颈椎曲度有明显改善或者无改变，椎间隙有所增宽或者无改变。无效:症状无改善，X线片示颈椎曲度无明显改变。

2.1 临床疗效 各组临床疗效比较见表1，各组治愈例数与疗程比较见表2。

表1 三组临床疗效比较 (n，%)

由表1可见，A组总有效率94.4%，与B组72.2%和C组77.8%相比，差异均有统计学意义，P＜0.05，即表示推拿手法结合SA201型脊柱诊断治疗仪综合治疗组优于单纯推拿组和单纯SA201治疗组。

表2 三组治愈例数与疗程比较[n(%)]

由表2可见，综合治疗A组的疗程治愈率高于其他两组 (P＜0.05)，差异显著。

3 讨论

治疗颈椎间盘突出症的中心环节为解除神经压迫和松解肌肉痉挛，恢复颈椎正常生理曲度。根据中医学“血瘀气滞，脉络闭阻”、“不通则痛，通则不痛”的理论，先施以放松手法，可缓解肌肉痉挛，舒通经络，活血化瘀，镇静止痛，为下一步旋转复位手法做好准备工作。骨错缝、筋出槽则气血凝滞，施以旋转复位手法综合了牵引力、旋转力、顶按力三力协同作用，牵引力的作用可使椎间隙增宽，椎间盘内的压力改变，旋转力可以改变神经根与突出物的空间关系，并能松解突出物与神经根之间的粘连，有利于髓核还纳。同时借助颈部肌肉及黄韧带等回弹力作用，使关节错缝复位，离槽之筋回纳，粘连解除。临床观察该推拿手法治疗，确实可达到放松痉挛肌肉、镇静止痛、消除炎症、松解粘连、整复关节的作用。虽然使用该旋转复位手法有头部固定牢靠，拔伸牵引得力，旋转角度易于把握，医生可单人操作等优点，但是手法治疗中作用力的方向、大小、频率完全取决于治疗师的主观判断。结果是，不同的治疗师的治疗是不可重复的，也没法计量。由于治疗程序没有标准，非量化，从而使许多治疗的效果不明。而因此无法进行系统的比对和研究。美国SA201型脊柱诊断治疗仪根据电脑对各个椎体的分析结果，选定需要治疗的部位系统。根据对该部位的分析结果，自动生成治疗频率和强度。系统在治疗时实时监测治疗部位的累计变化，并以曲线显示，通过对治疗前后的曲线及图形的对比，医生可以了解到治疗的进度并对每一节椎体都可以进行再次的对比分析，及时调整治疗的部位及进度。近年来，推拿手法操作中事故发生时有报道，提高手法的有效性、安全性是治疗颈椎间盘突出症急待解决的关键问题。在手法合理运用的同时，如能有效的结合脊柱诊断治疗仪，在动态治疗下诊断观察并记录治疗过程，将为医生提供更为丰富准确的诊断依据，可充分发挥医生的手法操作，确保了手法操作的安全性和合理性。临床观察表明:推拿手法结合脊柱诊断治疗仪治疗颈椎间盘突出症，能明显缩短疗程，提高疗效，减少事故发生，同时其智能化动态三维诊断系统可以减少误诊率，不失为临床影像诊断的有效补充。推拿手法与脊柱诊断治疗仪结合的确是行之有效的好方法，具有快速、有效、安全、实用、价廉、病人痛苦少等诸多优点，值得临床推广使用。

[1]吴少桢.常见疾病的诊断与疗效判定标准[S].北京:中国中医药出版社，1999:698.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994，4:186-187.