盐酸多奈哌齐片治疗老年性痴呆54例

陈志坚

(湖北省黄冈市红安县人民医院神经内科，红安 438400)

老年性痴呆又称阿尔茨海默氏病 (Alzheimer’s disease，AD)，是一种以老年斑、神经纤维缠结为主要特征表现的神经系统进行性变性疾病，主要表现为认知功能障碍、日常生活能力逐渐丧失及精神行为的异常。随着我国逐步进入老年化社会和人们健康意识的增强，AD的发病率逐年上升。多奈哌齐作为一种高度选择性的长效的乙酰胆碱酯酶抑制剂，可有效抑制脑内乙酰胆碱的降解和自由基的产生，增加大脑皮层胆碱的水平，有效改善AD患者的认知功能障碍[1]。我院采用盐酸多奈哌齐片治疗AD患者54例，效果满意。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 54例患者来源于我院2009年2月至2012年2月期间收治的轻中度AD患者。所有病例诊断标准符合美国精神疾病诊断分类与统计手册4版 (DSM～IV)中的轻度神经认知损害研究标准，MMSE评分10～24分，Hachinski评分≤4分。排除免疫系统疾病、精神分裂症等其他精神系统疾病及严重心肾功能不全的患者和血液系统疾患的患者。

1.2 治疗方法 患者给予盐酸多奈哌齐片，5mg/次，1次/d，睡前口服，若患者有严重失眠则改为早晨口服;连续应用4周后，改为10mg/次，之后连续应用8周，治疗期间均禁服记忆增强剂，如尼麦角林、阿米三嗪及二氢麦角碱等。禁服含有乙酰胆碱能前体的食物和其他抗胆碱能药物，12周为一个疗程，每4周随访1次，期间进行血、尿常规，血生化、心电图及体格检查。

1.3 护理 轻度老年性痴呆病人主要表现为“健忘”，日常生活能自理，社会交流的判断力正常。因此，应对其实施“3R”训练:经过回忆 (Reminiscence)、实物定位(Realitll orientation)、记忆再激发 (Remotination)[2]。中度老年性痴呆病人日常生活不能完全自理，在他人的帮助下能完成一些活动，因此应对其实行日常生活能力训练，指导照顾者与病人共同完成，并且加强安全照顾指导，防止走失、跌倒、误吸、误服、烫伤等意外发生[3]。

1.4 疗效评价 治疗前后分别采用简易智能量表 (Mini mental state examination，MMSE)、简明精神病评定量表(Brief psychiatric rating scale，BPRS)和日常生活能力量表 (Activity of daily living，ADL)对患者进行评估。

1.5 统计学方法 所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料将采用均数±标准差 (±S)进行统计描述，符合正态分布的数据，计量资料采用t检验，组内前后采用配对t检验。所有的统计检验均采用双侧检验，P＜0.05被认为所检验的差别有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后MMSE、ADL、BPRS评分比较 治疗后，患者的认知能力、自理生活能力及情绪均有了改善(P ＜0.05或者P ＜0.01)。见表1。

表1 治疗前后MMSE、ADL、BPRS评分比较 ±S)

表1 治疗前后MMSE、ADL、BPRS评分比较 ±S)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与治疗前1 个月比较，#P＜0.05，##P ＜0.01

n MMSE ADL BPRS治疗前5414.3 ±3.139.7 ±7.657.4 ±8.7治疗后1 个月 5415.7 ±3.2* 36.4 ±7.2* 51.3 ±8.5＊＊治疗后3 个月 5417.1 ±3.4＊＊# 35.1 ±7.3＊＊ 46.7 ±7.2＊＊##

2.2 不良反应 患者治疗前后血尿常规、肝肾功能、心电图检查等均未见异常情况。治疗过程中，1例患者出现头晕，未处理自行缓解。

3 讨论

AD的发病机制至今尚不完全清楚，但是乙酰胆碱水平在AD发病中所起到的作用不容忽视。随着对学习记忆研究的深入，大量证据表明学习、记忆与中枢胆碱酯能系统的关系极为密切，中枢胆碱能系统是记忆痕迹形成、保留等的结构和物质基础。80年代Bartus等提出老年记忆障碍的胆碱能假说，明确指出中枢胆碱能系统是构成学习记忆的重要神经通路，且胆碱能系统在认知功能的恢复中也起着重要作用[4]。从胆碱酯能系统治疗AD无疑是一条有效的治疗途径。

多奈哌齐是一种苄基哌啶类可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，是1996年获得美国食品药品管理局批准的第二个用于治疗轻、中度AD的药物。彭丹涛[5]等发现，多奈哌齐对相关区域脑组织萎缩有减缓趋势，可推迟轻度认知功能损害向AD转化。本研究也可以看出，多奈哌齐片可以显著提高AD患者的MMSE积分，降低ADL积分，并明显改善患者的精神状态，对认知能力和日常生活自理能力有一定的改善作用，且不良反应轻微，患者较容易耐受，值得在临床上推广使用。

[1]俞正霞，朱福，席佩丽，等.盐酸多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的临床疗效观察[J].老年医学与保健，2010，1(3):215-216.

[2]赵冬林.3R智力激发对老年痴呆病人的影响[J].国外医学:物理医学与康复分册，1995，15(1):40.

[3]王志稳，肖顺贞.痴呆患者居家生活环境现状及照顾者状态调查[J].中华护理杂志，2008，43(10):915-917.

[4]韩生.神经科学纲要[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，l993:765-773.

[5]彭丹涛，许贤豪.轻度认知损害向老年性痴呆转化的临床研究[J].中华神经科杂志，2007，40(6):418-421.