药物流产成功率的有关影响因素探讨

张承敏 夏淑静

（内蒙古医学院附属人民医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

药物流产成功率的有关影响因素探讨

张承敏 夏淑静

（内蒙古医学院附属人民医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

目的 探讨影响药物流产的各种相关因素，寻找药物流产最合适的条件，以提高临床药物流产成功率。方法 选择我院2008年2月至2012年10月诊治的自愿要求行药物流产终止妊娠的早期妊娠妇女1328例的临床资料进行回顾性分析，多因素研究年龄、既往分娩方式、孕产次、孕囊大小、停经天数、子宫位置与流产结局的关系。结果 多因素分析表明孕妇年龄、既往分娩方式、孕产次、孕囊大小、停经天数、子宫位置、孕龄与流产结局有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.01）。结论 早孕妇女年龄≥35岁、流产次数越多、有剖宫产史、孕囊直径＞2cm、子宫后位、孕龄≥50d者，药物流产失败率高。

米非司酮；米索前列醇；药物流产

药物流产终止妊娠作为避孕失败的补救措施已广泛应用于临床。米非司酮配伍前列腺素药物用于药物流产具有安全有效、痛苦小、使用方便、副作用小、费用低等特点[1，2]。但在临床上药物流产后仍有一定比例的不全流产和流产失败存在，各家医院对影响其成功率的因素均有不同报道。究竟是哪些因素影响药物流产的成功率，本研究采用多因素分析的方法，寻找影响药物流产失败的各种因素，以严格掌握适应证，降低药物流产的失败率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2008年2月至2012年8月间在我院门诊自愿要求口服药物终止妊娠的妇女1328例，全部病例均经B超检查证实为宫内妊娠，年龄为15～52岁，详细记录其孕次，既往分娩方式，孕产次，孕囊大小，停经天数，妇检子宫位置，B超检查孕囊的大小。

1.2 方法

1.2.1 服药方法

所有患者于第1、2d晨口服米非司酮50mg，间隔12h后再服25mg，服药前后2h空服，第3d晨起来院空腹口服米索前列醇600μg。服药前后2h禁食。服药后注意腹痛情况，观察孕囊排出时间、孕囊大小是否完整并记录阴道流血时间及阴道出血量。

1.2.2 观察内容

①完全流产：用药后1周内肉眼观察到完整孕囊排出，阴道出血量不多；或虽未见明显孕囊，但服药15d后复查B超显示宫内未见孕胎囊或尿妊娠试验转阴，妇检子宫恢复正常大小，半月内阴道出血自行停止。②不全流产：用药后可见孕囊自行排出，但在随诊过程中阴道出血时间长，经B超检查发现有脱膜样物残留在宫腔中，需清宫处理。③流产失败：用药后1周仍未见胎囊排出，尿妊娠试验仍呈阳性，B超证实宫内有胎囊，需行清宫术。本文将完全流产和不全流产均视为流产成功。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 药物流产结局

本组患者1328例，药流成功1216例，占91.57%，药流失败112例，占8.43%。

2.2 药物流产相关因素

2.2.1 年龄

1328例中，年龄≥35岁者428例，药物流产失败60例，失败率为14.02%。年龄＜35岁者900例，失败39例，失败率4.33%。＞35岁者药物流产失败率明显高于＜35岁者，差异有统计学意义（χ2=178.2，P＜0.01）

2.2.2 既往分娩方式

本研究中既往剖宫产分娩者33例，本次药物流产失败者12例，失败率为36.36%。既往自然分娩者374例，本次药物流产失败44例，失败率为11.76%，统计结果显示：有剖宫产分娩史者药物流产失败率明显高于既往自然分娩者，差异有统计学意义（χ2=58.6，P＜0.01）。

2.2.3 既往分娩史

既往有自然分娩和流产者的药物流产失败率明显高于无自然分娩史者，差异有统计学意义（χ2=189.2，P＜0.01），见表1。

2.2.4 孕囊大小

孕囊直径＜1cm及1～2cm时，药物流产失败率为10.3%，孕囊直径＞2cm时，药物流产失败率为18.36%，二者差异有统计学意义（χ2=132.6，P＜0.01），见表2。

2.2.5 子宫位置

妇科检查后倾子宫者药物流产失败率明显高于前倾及水平位者，差异有统计学意义（χ2=125.3，P＜0.01），见表3。

2.2.6 孕龄

停经34～39d者492例，药流失败22例，失败率为4.47%；停经40～49d者836例，药流失败87例，失败率为10.41%；停经40～49d者药流失败率与停经34～39d者比较，差异有统计学意义（χ2=57.6，P＜0.01）。

3 讨 论

米非司酮是孕激素受体拮抗剂，通过与孕激素受体结合而起到抗早孕的作用。米非司酮与孕激素受体的结合能力比孕酮强3～6倍，可阻断孕激素的作用，使蜕膜微血管扩张出血，绒毛供血不足而发生退行性变，致使胚胎停止发育。同时米非司酮使蜕膜细胞合成和释放前列腺素，加强子宫收缩，扩张宫颈。与前列腺素制剂米索前列醇配伍时，可提高子宫平滑肌对外源性前列腺素的敏感性，促进宫颈成熟软化，有利于胚胎组织排出[3，4]。米非司酮配伍米索前列醇是当前公认的一种较好的终止早期妊娠的药物，它适用于早孕，具有损伤小、术后并发症少的优点[5]。具有关资料报道米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的完全流产率已达90%以上，是一种安全、有效、简便易行的方法，尤其已婚未生育的年青妇女更愿意使用，但其失败率仍有5%～7%[6]。本研究表明药物流产失败率为8.1%，分析其失败原因可能与以下几个因素相关：①年龄：年龄≥35岁的早孕期患者药物流产失败率明显高于≤35岁者，且年龄越大药流失败率越高。②既往分娩方式：既往分娩方式是影响药物流产的重要因素。既往剖宫产史者药物流产失败率明显高于既往阴道分娩史者。这主要与剖宫产术后，子宫形成疤痕或粘连，子宫内膜局部生长发育不良，宫腔形态、子宫位置发生变化，影响药物流产时子宫节律性收缩，使胚胎组织不能顺利排出等因素有关。故对既往有剖宫产史患者选择药物流产时应慎重考虑，权衡利弊。③孕产次：随着孕产次增加，药物流产失败率增高。分娩或多次流产，造成子宫内膜损伤感染，再次妊娠时胚胎组织可能不易彻底排出而致不全流产。因此对于有既往流产史者，尤其是多次流产者应慎重考虑选择药物流产。在药物流产时应加强监测，一旦出现阴道出血异常增多，需及时行清宫术。④孕囊大小：药物流产时，孕囊大小与流产成功率的高低密切相关。对B超孕囊直径＞2cm者，若孕囊排出后阴道流血异常增多，需及时行清宫术。⑤子宫位置：本组资料显示药流成功率与子宫位置有一定关系。子宫后倾时，因宫腔与宫颈口形成一定角度，孕囊不能及时排出，从而导致后倾子宫组失败率高于前倾及水平位子宫组。⑥孕龄：停经40～49d者药流失败率与停经34～39d相比差异有显著性，随着妊娠天数的增加药流失败率也随之增加，故应一旦确诊为宫内早孕应尽早用药。

表1 孕产次与药物流产失败率的关系

表2 B超孕囊直径与药物流产失败率的关系

表3 子宫位置与药物流产失败率的关系

通过对药物流产相关因素分析，育龄妇女必须加强避孕意识，减少计划外妊娠。临床医师在实施药物流产时，应严格掌握适应证和禁忌证，综合考虑患者病情选择终止妊娠的方法。密切监测腹痛、阴道出血情况，一旦出现阴道出血多应立即清宫，保证药物流产的安全性，提高药物流产的成功率。

[1] 王完英.影响药物流产因素的探讨[J].基层医学论坛,2011,12(8): 256-257.

[2] 陈爱香,罗阳.药物流产在终止高危早孕中的应用现状[J].长治医学院学报,2009,20(5):132.

[3] 杨翠荣.早孕药物流产1000例随访观察[J].山西医药杂志,2010,18 (11):402.

[4] 孙楚利.药物流产1268例临床应用分析[J].中国医疗前沿,2009,5 (24):1200.

[5] 张建专.探讨影响药物流产的有关因素[J].基层医学论坛,2011,9 (23):1150.

[6] 田大彤,武昕.影响药物流产的多因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(2):149-150.

R714.21

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1671-8194（2013）33-0160-02