中医外治法治疗糖尿病足的疗效分析

韩晓玲 蔡 晖 曹鲁梅 王文娟

韩晓玲:女，本科，主管护师

祖国医学将糖尿病足归为痹症、痿症，是下肢血管病变及神经病变和感染共同作用的结果，最常见的是溃疡，严重者需要截肢甚至死亡［1］，故治疗上日益受到人们的重视。我科采用中医外治法点穴联合疮灵液湿敷治疗糖尿病足，取得满意效果，现总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2010年2月～2012年2月在我院疮疡科治疗的糖尿病足患者110 例，Wagner 分级标准［2］为2～3 级。采用随机密闭信封法分为试验组56 例，对照组54 例。试验组中男37 例，女19 例。平均年龄(61.08±10.25)岁。分级:2 级23例，3 级33 例。三餐前平均血糖值(9.15 ±2.71)mmol/L。对照组中男35 例，女19 例。平均年龄(60.97 ±10.50)岁。分级:2 级20 例，3 级34 例。三餐前平均血糖值(9.02 ±3.90)mmol/L。两组患者性别、年龄、糖尿病足分级及三餐前血糖平均值无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗护理方法 两组在常规治疗的基础上，对照组采用碘伏浸泡后胰岛素湿敷;试验组采用点穴联合疮灵液湿敷。

1.2.1 常规治疗 包括糖尿病教育，饮食管理，中药方汤剂口服，胰岛素联合口服降糖药控制血糖、血压及血脂。同时应用有效的抗生素控制感染，应用抗凝、扩血管药物改善血液循环，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及贫血、低蛋白血症等。足部溃疡采取外科清创，对坏死组织过多的创面少量多次清创后用无菌生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸干。

1.2.2 试验组 用本院制剂疮灵液纱布湿敷，每日2 次，每次30 min。疮灵液为本院制剂，其由方剂按比例水煎瓶装灭菌而成，疮灵液浸湿无菌纱布，以不滴水为宜。10 d 为1 个疗程。点穴治疗常规取穴:环跳、血海、足三里、上巨虚、太溪、丰隆、阴陵泉、地机、三阴交、照海、然谷、隐白、涌泉、太冲等，根据疮面位置，远离疮面10 cm 以上取3～5 个穴位，用记号笔标记，于每天早、中、晚及睡前4 次，每次15 min，采用拇指、示指扣点法及拇指点按等方法点穴。

1.2.3 对照组 采用0.5%聚维酮碘浸泡30 min，每日2 次，擦干后再用1%胰岛素稀释液浸湿的无菌纱布外敷，每日2次，每次30 min。血糖低于7.0 mmol/L 患者暂停胰岛素湿敷。

1.3 疗效判断标准 参照《实用糖尿病学》标准:治愈，溃疡创面完全愈合，临床症状消失，Wagner 分级0 级;显效，足部皮肤感觉正常，足背动脉搏动有力，溃疡面缩小80%以上;有效，足部皮肤感觉部分恢复，足背动脉搏动较明显，溃疡面缩小50%，分泌物减少;无效，足部皮肤感觉无好转，足背动脉搏动弱或消失，溃疡面无缩小，分泌物无减少，临床分级无好转或恶化。创面愈合时间为入院治疗当天到创面瘢痕愈合时间。

1.4 评估方法 两组均接受4 个疗程治疗后评估疗效，同时比较两组治疗后愈合时间及平均住院费用。

1.5 统计学方法 运用SPSS 11.0 统计软件，计量资料组间比较采用t′检验，等级资料采用秩和检验。检验水准α =0.05。

2 结 果

2.1 两组创面愈合效果比较(表1)

表1 两组创面愈合效果比较 例(%)

2.2 两组治疗费用及创面愈合时间比较(表2)

表2 两组治疗费用及创面愈合时间比较()

表2 两组治疗费用及创面愈合时间比较()

组别 例数 创面愈合时间(d)治疗费用(元)试验组56 26.57 ±2.34 2361.15 ±111.67对照组 54 32.78 ±5.48 3768.12 ±310.58 t′值7.6796 31.3904 P 值＜0.05＜0.05

3 讨 论

目前针对糖尿病性溃疡的处理方法有很多，如碘伏稀释液浸泡、胰岛素稀释液湿敷、中药内服外用、伤口负压技术的应用、新型敷料的使用、细胞因子等生物技术的开发应用等，其疗效均得到了一定的临床验证［3］。但因糖尿病足患者一般血糖控制不稳定，常伴有并发症，故常常迁延不愈或反复发作［4］，且新技术新方法大都治疗费用昂贵，为众多糖尿病足患者所不能承受。有人采用碘伏浸泡联合胰岛素湿敷取得一定疗效［5］，我科在综合治疗的基础上，采用中医外治法点穴联合中药制剂疮灵液外敷治疗糖尿病足2～3 级，取得明显疗效。表1 显示，点穴联合疮灵液较碘伏泡脚联合胰岛素湿敷能提高糖尿病足的治愈率。表2 显示，试验组更能缩短治愈时间，减少住院费用。

疮灵液是我院研制的一种纯中药外用制剂，已经过临床及实验室的多重验证，该方中诃子收敛生肌，大黄清热解毒、燥湿收敛，红花活血化瘀、消肿镇痛，黄蜀葵花利尿、消肿、排脓。诸药合用，有清热解毒、活血化瘀、收敛生肌、消肿镇痛之功效，对各类体表溃疡有较好的治疗效果和临床应用价值［6］。点穴疗法又称指压、穴位按摩疗法，其是以四诊、八纲辨证为依据，辨证取穴与经验穴处方相结合，以点、按手法为主的一种传统中医外治法，临床常用于各种痹症、痛症的治疗。本研究所取的穴位中，环跳穴有治疗下肢痿痹、修复下肢神经的作用;足三里具有生化全身气血、提高人体免疫力的功能;太溪补肾阴，同时取太溪与然谷有降低血糖作用;阴陵泉健脾利湿;三阴交有调动全身经气使之气血充足流畅的作用;涌泉可恢复元气，健身长寿;太冲疏肝理气、平肝降逆，太冲为肝经之原穴，是元气驻留之所，可沉疼痛。诸穴并用能舒经活络，活血化瘀，改善局部微循环，促进局部供血、供氧，促进神经传递功能的恢复及组织代谢，加速细胞对糖的吸收利用，使糖尿病足得以控制，促进创面愈合［7］。同时据“经络所过，主治所及”之理论，点穴可使得气之感传至全身，提高了痛阈，降低了痛觉敏感性，具有较好的抗痛和松弛肌肉之功。

本研究即是基于以上理论对于糖尿病足所采取的治疗护理措施，疮灵液价格低廉，湿敷操作简便，点穴痛苦小，止痛活血效果明显，且无副作用，在提倡绿色治疗的今天，作为中医适宜技术，此法更值得进一步推广。

［1］曾宪芳，王 玲.糖尿病足的发病机理及防护进展［J］.护理实践与研究，2011，8(8):82-84.

［2］高改英.自制活肤膏外用治疗糖尿病顽固性足溃疡20 例［J］.长春中医药大学学报，2012，28(2):317-319.

［3］宋志坚.糖尿病足的治疗与护理进展［J］.中外医疗，2010，6(1):124-125.

［4］杨晓凤.糖尿病足的治疗［J］.中国实用内科学杂志，2007，27(21):11-12.

［5］张玉娟.碘伏联合胰岛素换药治疗糖尿病足的效果观察［J］.全科护理，2011，16(4):45-46.

［6］刘晓艳，吕 明.中医点穴的整理研究［J］.辽宁中医杂志，2011，38(1):141-142.

［7］徐中芹，杨 莉.足穴按摩对糖尿病足高危人群干预作用的临床研究［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(12):65-67.