优质护理服务对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

郭绪荣 安淑霞 张爱月 陈雪芹

郭绪荣:女，大专，主管护师

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受阻为特征，气流受限不能完全逆转的一类疾病［1］。临床上常伴有咳嗽、气喘等症状，是老年人常见病、多发病，此病由于反复发作且逐渐加重，给患者造成极大痛苦并严重影响其生活质量［2］。优质护理服务是以患者为中心，通过责任制整体护理，护士分层次管理，改善COPD 患者的预后、治疗效果与临床症状，降低再住院率，提高患者的生活质量。2010年7月～2011年7月我们对88 例COPD 患者实施优质护理服务，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 参照中华医学会呼吸病学分会COPD 学组制定的COPD 诊治指南(2007年修订版)［3］，选择符合COPD诊断标准的住院患者176 例，男114 例，女62 例。年龄42～83 岁。患者均无其他重要器官器质性病变，将其随机分为对照组和观察组各88 例，两组患者性别、年龄、临床症状、生活自理能力、病情、文化程度等比较无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法。(1)保证COPD 患者正常舒适体位，如半卧住可改善患者呼吸困难。(2)嘱患者及其家属注意患者的饮食，宜进高热量、高蛋白质、高维生素饮食，避免进食易产气食物，如马铃薯、豆类等，规律进食，少量多餐，避免进食过多引起呼吸困难。(3)休息、活动指导。指导患者适当进行有氧活动，如散步、气功、练太极拳等，以不感到疲劳为宜，避免过劳引起呼吸困难。(4)若患者出现呼吸困难，遵医嘱采用支气管扩张药、氧疗等。(5)心理护理。COPD 患者在治疗过程中容易引起焦虑和不安，常规护理过程中对这些患者进行心理护理，调整患者的心态，帮助他们消除顾虑和紧张心理，保持良好的心态，对病症的治疗和恢复有益。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，对COPD 患者在住院期间实施小组包干责任制护理。小组成员分批次管理，保证住院患者24 h 得到本组护士的精心护理，并延伸到出院后。(1)个体化系统健康教育。患者入院后由经验丰富、沟通能力强的责任护士对患者进行全面评估，收集资料，了解患者现存的问题，并根据不同患者的健康需求和理解能力制定个体健康教育计划，对患者实施系统性健康教育。内容包括了解COPD 相关知识、主要护理及治疗措施、如何安全合理用药等，及时评价教育效果。帮助患者掌握预防知识、自我保健知识，以减轻自身不适，缓解病情，从而提高生活自理能力和质量。(2)心理护理。COPD 患者由于病程长反复发作常产生焦虑悲观心理，责任护士有针对性地对患者进行心理教育和疏导，解除其心理障碍，提高治疗的依从性，增强治疗的信心，帮助患者排解不利于康复的心理因素，指导患者调节情绪，积极乐观配合治疗［4］，可延缓疾病的发展，有利于提高患者的生存质量。(3)康复训练干预。COPD 患者急性期应绝对卧床休息，尽量减少活动，一切日常生活由责任护士协助完成。病情稳定后由责任护士指导患者进行呼吸功能训练，包括有效咳嗽排痰、腹式呼吸、呼吸体操及有氧体操等。与患者共同制定活动计划，按计划进行锻炼，运动强度和时间次数根据患者的具体情况及时调整，反复示范训练动作纠正错误动作，告知患者活动中若出现心悸、胸闷、发绀等情况应立即停止，卧床休息并吸氧。(4)家庭护理干预。强调出院后的护理工作继续进行，通过门诊建立的医患联系卡以电话访视每周1 次，家庭访视每月1 次，提醒患者定时服药，合理安排生活，注意饮食与休息，保持大便通畅，继续进行健康教育，同时教会患者自我控制病情的技巧，提醒患者来院随诊时间，定期进行X线检查。

1.3 统计学方法 采用PEMS 3.1 统计软件，两组患者干预后生活自理能力、再住院率的比较采用Wilcoxon 检验，睡眠质量比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预后患者睡眠质量比较(表1)

表1 两组患者护理干预后睡眠质量比较(例)

2.2 两组患者护理干预后生活自理能力比较(表2)

表2 两组患者护理干预后生活自理能力比较(例)

2.3 两组患者护理干预后1年内再住院率比较(表3)

表3 两组患者护理干预后1年内再住院率比较(例)

3 讨 论

近年来，我国人口老龄化情况日趋凸显，COPD 患者数量越来越多，对COPD 的治疗目前无有效的方法，如果能够从护理干预角度改善患者的呼吸功能，减少该疾病的发作次数，提高患者的生活质量则成为重要的研究和发展方向［5］。我科在常规护理的基础上对COPD 患者实施优质护理服务，增加了个体化系统性健康教育，使患者掌握了有关疾病的预防知识，学会了采用科学方法来减轻自身的不适，缓解病情，从而提高了生活自理能力和质量［6］。针对患者及家属的心理状态，进行适时及时的心理安抚，使患者有良好的心理状态，从而有效对抗疾病，有计划地对患者进行康复训练对呼吸肌功能有明显的促进作用。COPD 的护理过程从普通护理提升到整体护理的优质服务，提高了护理质量，对患者的生理和心理具有重要的意义。

优质护理服务是一种高层次、高质量的护理服务形式，树立以患者为中心的服务理念，倡导尊重患者，关爱患者，方便患者，服务患者的精神，使护理队伍素质日益提高，护理质量逐渐提升［7］，促进了临床护理质量的提高，护士的工作延伸到患者家庭，护理工作得到了拓展，是护理工作发展的方向。由本研究资料显示，通过优质护理服务1年后，观察组睡眠质量、生活自理能力高于对照组(P＜0.05)，再住院率低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，通过对COPD 患者实施优质护理服务，可以使患者得到护理人员的关怀和照顾，增强患者战胜疾病的信心，利于患者的身心健康，同时拉近了护患之间的距离，能及时发现患者存在的问题，及时给予恰当的帮助、指导，帮助患者建立健康的生活方式，从而有效改善咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，提高患者的耐力、免疫力，增强患者的抗病能力，减少并发症的发生，从而延缓病情的进展，促进患者机体的恢复，从而提高患者的生存质量。

［1］傅 华，段广才，黄国伟，等主编.预防医学［M］.第5 版.北京:人民卫生出版社，2007:287.

［2］王 杨，张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影响［J］.中国实用护理杂志，2004，20(10B):4.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华内科杂志，2007，46(3):254-261.

［4］王 瑞.类风湿性关节炎40 例系统性护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(16):89-90.

［5］王 红，杨爱春.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会［J］.实用临床医药，2007，3(1):69-71.

［6］刘延锦.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响［J］.护理学杂志，2005，20(1):25-26.

［7］王 玚，黄叶莉，蔡伟平，等.走出优质护理服务认识的五大误区［J］.护理管理杂志，2011，11(6):420-422.