疼痛干预对促进顺产产妇实施母乳喂养的效果

周凤勤 杨志敏

周凤勤:女，本科，主管护师，护士长

产时及剖宫产术后镇痛已得到妇产科和麻醉科医师的高度关注，而顺产产后会阴侧切伤口和宫缩痛的问题却未能得到足够重视［1］。产后会阴侧切伤口和宫缩痛使多数产妇不愿下床活动，睡眠质量得不到保障，甚至不愿哺乳，严重影响了产后康复和母乳喂养。2012年1～5月，我科对顺产产妇采取主动疼痛干预［2］，促进产后母乳喂养的实施，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取在我院足月第一胎顺产分娩、新生儿Apgar 评分≥8 分、无母乳喂养禁忌的产妇200 名，随机分为试验组和对照组各100 名。两组产妇在年龄、文化程度、新生儿Apgar 评分等方面比较均无统计学意义(P ＞0．05)，具可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组在产妇疼痛评分≥4 分并要求止痛时，汇报后遵医嘱给止痛药。

1．2．2 试验组采用主动疼痛干预方法。疼痛评分≥4 分时，遵医嘱给止痛药。药物性镇痛措施以双氯芬酸钠栓塞肛为主，用药后30 min 评估镇痛效果。(1)健康教育。产前与产妇进行一对一有效沟通，提供疼痛评估量表和疼痛宣教资料，教会产妇能对不同程度的疼痛进行清晰的表达;做好止痛药物相关知识宣教，使产妇建立正确的用药止痛观;与产妇探讨产后可能出现的疼痛性质和程度，使其有充分的心理准备，用积极心态来提高机体对疼痛的耐受力。(2)定时疼痛评估，主动疼痛干预。对无会阴切口者，以非药物止痛为主。通过对其产程中的良好表现给予称赞，讲解产后子宫收缩带来的益处，以及正确及时指导哺乳，帮助其完成母亲角色的转变等，使产妇处于良性情绪的包围中，转移其注意力;对伴有会阴切口者，除了积极的心理暗示外，教会其健侧卧位，每2 h评估1 次，当产妇表达比较痛时，及时汇报并遵医嘱给双氯芬酸钠栓塞肛并及时评估用药效果，使产妇一直处于微痛或无痛状态，保证产后舒适进食、睡眠及哺乳。(3)与家属建立良好的沟通，让家属成为无痛观念的支持者。

1.3 评估 采用NRS 疼痛数字评价量表评估［3］，0 分为无痛;1～3 分为轻度疼痛，可耐受，不影响睡眠，可正常生活;4～6分为中度疼痛，疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药;7～9 分为重度疼痛，疼痛剧烈，伴自主神经功能紊乱，严重影响睡眠，需用麻醉性药物;10 分为剧痛。于进入待产室开始至产后72 h 内每间隔2 h 评估1 次，记录疼痛分值。

1．4 评价标准 根据母乳喂养的衡量标准，我们抽取了3 个指标作为评价标准:顺产产妇30 min 开乳情况、24 h 内母乳喂养次数、72 h 内纯母乳喂养实施情况。

1．5 统计学方法 采用PEMS 3．1 软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者产后母乳喂养实施效果比较(例)

3 讨 论

3．1 疼痛干预可提高产妇舒适度，有利于母亲角色顺利转换 严重的急性疼痛可导致机体产生应激反应，使儿茶酚胺等物质分泌增多，引起呼吸脉搏加快，血压血糖升高，组织耗氧量增加，干扰机体内环境的稳定，影响机体多个系统的功能，使机体免疫力降低，感染等并发症增多，影响机体康复［4］。临床上产妇因疼痛带来的睡眠困难、食欲下降等情况会抵消初为人母的喜悦，甚至将新生儿视为自己痛苦的根源。主动疼痛干预可使产妇一直处于微痛或无痛状态，良好的休息和进食可使母亲精力充沛，更容易接受新生儿，欣赏新生儿，更好的适应角色转换。

3.2 主动疼痛干预更有利于母乳喂养的顺利进行，使母婴双向受益 母乳是全球公认的婴儿最适宜的食品，无论在营养学、免疫学，还是心理学方面都具有人工喂养无法比拟的优点［5］。母乳的产生与母体垂体泌乳素(PRL)的分泌呈正相关［6］，乳头吸吮可保持PRL 在一定的水平，从而维持乳汁分泌并为下一次哺乳充分准备。而疼痛导致的下丘脑内分泌失调以及因疼痛引起的产妇拒绝哺乳可使PRL 分泌减少，乳汁分泌减少，母乳喂养无法顺利实施。良好的疼痛管理可保持产妇的良好状态，主动配合并坚持母乳喂养，达到母亲、婴儿、家庭及社会的利益最大化。

4 小 结

主动疼痛干预能够减轻产妇疼痛感，有利于产妇产后进食、睡眠，促进母乳喂养。助产士是产妇和婴儿的守护者，是疼痛的主要评估者和止痛措施的具体实施者。工作在一线的助产人员应掌握疼痛护理管理相关知识，及时准确评估、及时准确用药，让每一位产妇顺利完成母亲角色的转变，让每一位母亲都能顺利喂哺自己的婴儿，做母乳喂养的真正促进者。

［1］陈 茵.凯扶兰用于产后镇痛疗效分析［J］.临床医学，2012，32(1):77-78.

［2］任维花.疼痛评估管理在骨筋膜综合征病人中的应用效果探讨［J］.护理实践与研究，2012，9(9):10-11.

［3］张春玲，孙胜男，张春燕，等.创伤骨科以护士为主导的疼痛管理模式研究［J］.护理学杂志，2012，27(2):25-27.

［4］李小寒.循证护理资源的获取方法［J］.中华护理杂志，2003，38(1):65-67.

［5］刘爱东，翟凤英，赵丽云.母乳喂养的研究现状［J］.国外医学.卫生学分册，2004，31(4):248-252.

［6］李智勇，刘培礼，金振军，等.分娩前后、剖宫产与顺产血清及初乳中泌乳素水平的比较［J］.实用医学杂志，2005，21(4):416-417.