深静脉血栓形成的危险因素分析及护理

孔 焱 李秀媚 袁奕英

孔焱:女，本科，副主任护师

深静脉血栓［1］(deep venous thrombosis，DVT)是血液淤滞、血液黏滞度增加和静脉壁损伤三种因素组合参与的结果。由于静脉血液回流障碍，患者血液处于高凝状态以致于形成血栓，多见于下肢。血栓一旦脱落，极易引起肺血栓栓塞症(PTE)，其后果十分严重，甚至可能出现生命危险。研究分析其发生的危险因素以及有效的预防护理措施至关重要。因此，回顾性分析我院两年来深静脉血栓患者，归纳总结其发生的危险因素，对高危患者采取有效护理措施，以达到有效预防深静脉血栓形成。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年7月～2012年7月，我院住院经多普勒血管超声确诊深静脉血栓患者215 例，其中男98 例，女117 例。年龄最大94 岁，最小16 岁，平均61.3 岁。

1.2 方法 分析患者年龄构成、原发疾病以及是否合并糖尿病、高血压，以归纳总结其发病危险因素，观察其发生深静脉血栓的危险因素及发生血栓的部位，发现可疑深静脉血栓患者立刻行经多普勒血管超声检查，以判断是否形成血栓。

2 结 果

2.1 215 例深静脉血栓各种危险因素分析(表1)

表1 215 例深静脉血栓各种危险因素分析

表1 显示，高龄是诱发静脉血栓的主要危险因素，发病率为71.63%，冠心病、高血压、糖尿病、肾病(合并或单独)及恶性肿瘤对深静脉血栓的形成也有明显影响。

2.2 血栓发生部位情况 对215 例发生血栓患者的发病部位进行分析，血栓位置发生在左侧108 例，其中左髂外静脉12 例，左股总静脉23 例，左髂总静脉6 例，左下肢静脉33 例，左腓静脉9 例，左腘静脉9 例，左胫前静脉5 例，左胫后静脉5例，左上肢静脉6 例;血栓位置发生在右侧79 例，其中右髂外静脉7 例，右股总静脉13 例，右下肢静脉28 例，右腓静脉2例，右腘静脉11 例，右胫前静脉6 例，右胫后静脉7 例，右上肢静脉5 例;发生双下肢深静脉有28 例。由此可知，深静脉血栓发病最多的部位是左侧，高达108 例，占整体发病人数的50.23%。有研究报道［1］，DVT 以左侧下肢多见，为右侧的2～3 倍。不同部位DVT 发生PTE 的危险性不同，如位于下肢近端的腘静脉、股静脉、骼静脉血栓形成，其栓子容易脱落发生PTE，也是PTE 最主要的栓子来源。

3 护理措施

主要的护理措施有病情评估、病情观察、DVT 护理、药物护理及健康宣传等。病情评估内容:是否患有心血管疾病，如脑卒中、急性心肌梗死、心力衰竭等，有无骨折、外科手术后、恶性肿瘤等。病情观察的方法:密切注意患者有无出现肢体肿胀、疼痛及皮肤颜色、皮温等。DVT 护理方法:已确诊患者急性期应卧床休息，无禁忌证者将患肢抬高20°～30°，膝下垫一长软枕，并注意患肢保暖。每日测量双下肢周径，DVT形成后一周内栓子极易脱落，要警惕PTE 发生。如患者突然出现不明原因的呼吸困难、气促、胸痛、咳嗽咯血、发绀甚至休克，应考虑肺栓塞发生，及时通知医师处理。药物护理及健康宣传方法:使用药物抗凝及溶栓治疗时，应密切观察患者有无出血倾向并及时向医师报告，鼓励患者早期进行功能锻炼，嘱其清淡饮食，并告知血栓的危害。

4 讨 论

下肢深静脉血栓形成是住院患者常见并发症，其后果十分严重，因此研究其发病因素，指导预防具有十分重大的意义［2，3］。本次研究发现，深静脉血栓的形成有以下几种危险因素:(1)年龄。年龄被认为是发生DVT 的危险因素，年龄越大，发生静脉血栓的可能性越大。分析其原因:老年患者血液黏稠度高，活动能力差，一旦受伤极易发生血栓。(2)研究发现，糖尿病、高血压患者易产生血管病变，极易导致血栓形成［4］。这与本次研究结果相吻合。(3)本组恶性肿瘤所占比例达22.33%，肿瘤与DVT 的确切机制不清，通常认为致癌因素可激活凝血瀑布，形成促血栓环境，特别是胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道恶性肿瘤。

与下肢DVT 相比，上肢DVT 相对少见，但随着锁骨下静脉插管等操作的开展，近年来其发生呈上升趋势，因此对于锁骨下静脉插管的患者要注意观察肢体有无麻木不适、疼痛、活动受限和沉重感。一旦血栓形成常急性起病，有手臂肿胀，患肢肿胀多在疼痛后发生，肿胀可向上方扩展，可扪及束状物。临床如怀疑上肢DVT，应及时行经多普勒血管超声检查。

对于老年、长期卧床和重症患者，合理的护理非常重要［5，6］，在DVT 形成前要注意对高危患者重点观察，每2 h 翻身1 次，减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫。空气压力仪Power-Q1000行肢体气压治疗，可促进血流循环，防止血栓形成。高危患者可穿减压弹力袜，卧床患者给予肢体功能锻炼，如膝关节、踝关节、髋关节做被动运动，并根据病情协助患者在床上做主动运动。

综上所述，老年、手术创伤、糖尿病、高血压、多发创伤是深静脉血栓发生的危险因素，积极有效的护理措施可以预防深静脉血栓的发生，有助于血栓早期发现和治疗。

［1］王 竣，躅卫华，许 林，等.肺癌合并肺栓塞危险因素及预后的临床分析［J］.中国肺癌杂志，2011，14(10):780-784.

［2］顾建平.加强下肢静脉病变的影像诊断和介入治疗研究［J］.介入放射学杂志，2008，17(1):1-3.

［3］陈 悦，李 燕.下肢深静脉血栓形成的危险因素与预防护理［J］.全科护理，2010，8(8):2169-2170.

［4］臧学慧，查振刚，冯永洪，等.全髋关节置换术后早期并发深静脉血栓的多因素Logistic 回归分析［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(17):3054-3057.

［5］牛李敏，付 蕾，王 峰，等.深静脉血栓形成对恶性肿瘤患者预后的影响及危险因素［J］.郑州大学学报(医学版)，2012，47(3):401-403.

［6］黄毅玲，周群艳，朱秀文.神经外科手术后下肢深静脉血栓形成相关因素分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(8):69-70.