手术室实习护生职业损伤防护现状调查分析与对策

秦 洁 何春红 王开秀

秦洁:女，本科，主管护师，副护士长

随着社会的进步，医院工作的不断发展，近年来医务人员特别是护理人员的职业安全越来越被人们所重视［1-3］。护理实习是将学校学到的理论知识，在临床带教老师的指导下，运用到实践的过程，是实现实习护生过渡到护士的关键［4］。而手术室对实习护生来说近似陌生［5］，不同于病房的环境，其工作节奏快，抢救过程紧张，人员复杂，器械设备繁多［6］，无菌操作严格，使实习护生感到无所适从。因此，如何提高实习护生在手术室的工作效率，使实习护生尽快熟悉手术室这个特殊环境，掌握手术室护理工作技术，防范各种职业损伤，是每位带教老师需思考的问题。本文针对2010年7月～2011年7月我院158 名手术室实习护生发放问卷调查表，以了解实习护生发生职业损伤的危险因素，探讨有效防护对策，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择我院手术室实习护生158 名为调查对象，男21 名，女137 名。年龄21～25 岁，平均年龄(22.18 ±5.32)岁。学历:中专76 名，大专62 名，本科20 名。

1.2 调查方法 根据教学大纲要求实习护生完成4 周的实习内容，实习结束后，对158 名手术室实习护生发放问卷调查表，以了解实习护生发生职业损伤的危险因素及对职业防护的认识，探讨其影响因素及预防对策。发放问卷158 份，回收158 份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 调查数据输入计算机，采用SPSS 软件进行处理，采用百分率进行统计描述。

2 结 果

2.1 实习护生发生职业损伤的危险因素 本组实习护生在实习过程中发生职业损伤情况为:针刺伤13 名，仪器等使用不当造成皮肤损伤22 名，晕血晕台11 名。通过调查我们了解了实习护生发生职业损伤的危险因素，主要有对环境的陌生感，对手术器械、用物的不了解，对无菌操作的不规范，对手术的紧张感及对应急事件的惊恐，实际操作机会少等。详见表1。

表1 158 名实习护生发生职业损伤的危险因素

2.2 实习护生对职业损伤防护的了解情况 本组实习护生对无菌操作的正确方法了解率达39.24%，对仪器、手术器械等正确使用方法了解率达27.85%，对发生血源性损伤时的应对措施了解率达36.08%，对侵入性操作的注意事项了解率达31.64%，对手术室环境的了解率达36.08%。见表2。

表2 158 名实习护生对职业损伤防护的了解情况 名(%)

3 讨 论

3.1 实习护生对职业损伤防护现状

3.1.1 手术室实习护生职业损伤的因素 手术室属于高危科室，受锐利器械损伤和被患者血液、体液感染的几率高于其他科室，手术室护理人员最常见的物理性职业损伤是锐器伤、肌肉损伤和电离辐射伤。而实习护生由于上述多方面危险因素发生职业损伤的几率高于手术室正规护士。

3.1.2 手术室特殊的工作环境及工作特点 手术室的平均噪声60～65 dB，但常接近于90 dB，这是8 h 内允许的最高水平，噪声可致激素分泌紊乱，特别是肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，影响人的听力，导致胃肠功能紊乱等，最常见的是疲倦和烦躁、头痛等症状。此外，手术室护士工作时身体长时间处于相对固定的位置或在传递器械时只转动颈部等不良的身体转动，可引起肌肉、肌腱疲劳，局部血液循环不良，导致颈椎病、下肢静脉曲张。实习护生在这种特殊的环境下工作，容易造成紧张压迫感，导致精神高度紧张，而出现晕台晕血等，严重的造成心理性危害。

3.1.3 实习护生操作技能及自我防护意识欠缺 实习护生对操作技能、职业防护教育及对职业性危险因素的认识存在明显的欠缺，在手术室实习期间对危险物品认识及个人防护意识较差，部分实习护生曾受到各种损伤。而且面对紧张而陌生的手术室工作环境及工作压力，实习护生缺乏相应承受能力，容易导致心理恐惧，害怕实际操作，身心疲惫，易出现一系列的职业损伤。

3.2 防护对策

3.2.1 环境及工作制度介绍 手术室不同于一般的临床科室，实习护生初到手术室时往往会产生一种神秘感及恐惧心理，为使实习护生消除不良心理因素而尽快适应新的环境，安排固定的老师负责实习护生带教，实行“导师制”，相对固定带教老师，增进师生交流，注重心理辅导，减少对手术室的陌生感。手术室环境及规章制度介绍采用多媒体形式，图文并茂，加快了解。向他们介绍手术室的分区、布局、出入制度、参观制度、更衣制度及手术室主要工作流程、各班职责。重点讲解手术区与非手术区、无菌区与污染区的区别;强调容易发生差错的环节，学习相关核心制度及流程，如查对制度、手术病人接送制度、安全核查制度及无菌操作规程等，使他们对手术室工作有初步地了解，并注重职业防护及损伤时应对措施的讲解，防范于未然，在讲解过程中注意态度和蔼、热情，使他们有被重视、接纳和归属感，减轻实习护生胆怯、紧张心理。

3.2.2 常规手术器械、用物的认识及使用方法的介绍 手术器械是外科医师为病人实施手术治疗的重要工具［7］，但手术室护理人员极易被一些锐器所伤［8-10］，尤其实习护生对锐器损伤导致的血源性感染认识程度尚浅，如果锐器已被病人的血液或体液所污染［11］，而该病人若患有乙肝、丙肝或艾滋病等传染性疾病，后果不堪设想。因此，带教老师要向实习护生介绍常用器械的名称、使用注意事项及手术的器械准备、器械正确传递、锐利器械的自我防护等的基本技术操作要领，为实际操作做好准备。要求实习护生在术中要严格按照操作要求，准确传递，避免器械伤害自己和他人。强调实习护生在实施侵入性操作或接触血液体液时，注意配戴手套;使用仪器和护理操作时要严格按照操作流程，防止因流程不当造成不必要的损伤。

3.2.3 做好无菌操作的示教，强调无菌技术的重要性 手术室是无菌观念要求极强的科室，实习护生实习期间一定要加强无菌操作的训练，掌握各种护理相关无菌技术。从正确的洗手方法、无菌台的铺设、无菌物品的取用、术前准备、手术体位摆放、麻醉配合、手术配合、术中病情观察及术后整理多方面讲解手术室无菌技术操作原则，强调无菌技术重要性，严防感染。

3.2.4 培养良好的工作习惯，形成规范操作 实习阶段培养护生形成规范的操作习惯对今后的工作效率和质量都有一定的帮助。带教老师要爱岗敬业，具有高尚的职业道德，强调慎独精神，严格执行各项规章制度及操作规程。严格无菌操作，严密观察病情，不谈与手术无关的话题，紧急情况下不惊恐、不慌乱，对病人病情、手术进展做到心中有数。身传重于言教，做好实习护生的榜样，培养护生良好的工作习惯，为今后单独从事护理工作打下基础。

3.2.5 注重实际操作，加深印象 在带教过程中既要放手不放眼，又要时时刻刻及时指出缺点，指导正确操作，尽可能创造机会让实习护生多学习、多观察、多操作，要求实习护生在操作过程中认真、谨慎，培养慎独的精神。在操作过程中严格无菌观念及安全管理，要求实习护生做好实习笔记，并及时查阅、指导，以便及时发现问题并改正。

4 小 结

在优质护理服务工程推动下，病人及临床护理工作对护士的要求越来越高。实习护生实际操作能力欠缺、沟通能力较差、医疗安全防范意识薄弱是影响临床实习护生角色转变的因素［12，13］。如何让实习护生在短时间内了解手术室的理论知识、护理操作技能、职业损伤问题，是一项艰巨的任务。经过调查，我们认为需要从有效介绍手术室环境，加强无菌技术操作培训和实际操作，正确使用各种仪器、手术器械，加强自我防护意识培训等几方面提出有效防护对策，降低手术室护理实习职业损伤的发生机会，保障其安全。

［1］林焕新，余红梅，梁卫萍.2005-2009年医务人员锐器伤调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(17):2612-2613.

［2］周 阳，李映兰，郑悦平.手术室护士锐器伤调查及标准预防的管理探讨［J］.中华护理杂志，2008，43(8):737-739.

［3］朱仲群，夏永生.手术室护士职业损伤防护现状调查分析与对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(21):4520-4521.

［4］孟宗霞，吕凌云，李艳荣，等.手术室护理实习生预防利器损伤的培训［J］.华北煤炭医学院学报，2010，12(2):254.

［5］曾英玉，马育璇，罗桂元，等.手术室利器致护理实习生皮肤损伤的调查与分析［J］.当代护士(学术版)，2006，1:53-55.

［6］何振惠，李燕春.手术室实习护生锐器损伤调查及对策［J］.广西医学，2006，28(3):453.

［7］胡菁颖.口腔科护士在工作中锐利器械伤害的现状与对策［J］.护士进修杂志，2005，20(8):738-739.

［8］陈 华，杨雪英，庞伟鸿.预防控制艾滋病病毒职业暴露后的感染［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(2):187-189.

［9］杨小蓉，廖 兰，张 燕.手术室护士职业损伤及防护研究进展［J］.华西医药，2004，19(3):516-517.

［10］张玉芝，周俊卿，梁 霞，等.锐器伤致血源性传播疾病的研究进展［J］.护士进修杂志，2005，20(1):11-12.

［11］李映兰，罗 贞.护士职业安全的危险因素及防护对策［J］.实用护理杂志，2003，19(1):67-68.

［12］黄东玲.实习护生在手术室实习期间利器损伤的原因调查及防护［J］.实用医技杂志，2004，11(6):903-905.

［13］王 华.手术室实习护生锐器损伤调查及防护对策［J］.实用临床医学，2010，11(4):112-113.