关于神经症患者就诊行为的调查

雷文秀 锡宏光

雷文秀:女，本科，副主任护师，护士长

近年来，随着医学模式的转变，人们对心理健康关注发生了变化，逐渐认识到心理健康的重要性，主动到精神科等相关医疗机构就诊的患者逐渐增多［1］。为此，我们进行了相关调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年9月～2011年12月，连续来精神卫生科门诊就诊、能详细提供病史的神经症患者皆为入组对象。符合CCMD-2 神经症诊断标准［2］。排除各类躯体疾病共106 例。其中男33 例，女73 例，男女比例为1∶2.2。年龄12～79 岁，平均(41.56 ±15.03)岁。职业:干部41 例，工人18例，学 生8 例，农 民18 例，经 商2 例，无 业19 例。文 化 程 度:大学18 例，中专13 例，高中18 例，初中33 例，小学18 例，文盲6 例。病程:1年以内39 例，1～4年25 例，5～9年19 例，10年以上23 例。诊断为抑郁症(包括抑郁性神经症)30 例，焦虑症23 例，强迫症6 例，疑病症12 例，神经衰弱35 例。

1.2 方法 由两位医师根据CCMD 诊断标准确立诊断，由1名护士以自制“神经症患者就诊行为调查表”为工具，详细了解患者发病后的就诊情况。

1.3 观察指标 反复就医次数，首次就医时的医疗机构，患者关心的主要临床症状，就医形式。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1 软件对数据进行处理，将调查所得数据采用百分率进行描述分析。

2 结 果

2.1 106 例患者首次就医时所选择的医疗机构(表1)

表1 106 例患者首次就医时所选择的医疗机构

2.2 106 例患者的就医次数(表2)

表2 106 例患者的就医次数

2.3 106 例患者的首次就医时主诉(表3)

表3 106 例患者的首次就医时主诉

2.4 106 例患者关注的主要临床症状(表4)

表4 106 例患者关注的主要临床症状

2.5 106 例患者就医形式(表5)

表5 106 例患者就医形式

3 讨 论

表1 显示，神经症患者首次主动到精神科等相关医疗机构就医比例为34.91%。也就是说，约1/3 的住院神经症患者在出现临床症状时，首先会想到可能与心理障碍有关，主动寻找心理医师的帮助。约有40.57%的患者，在排除了躯体疾病之后，也能接受心理医师的帮助与治疗，这说明人们对心理卫生的关注程度日趋上升［3］。

从所调查的神经症患者就医次数来看，2 次以上就医者占54.72%，反复多次就医，既耽误时间又延误病情，还会造成不必要的经济浪费。从患者就医时的主诉分析，约91.51%患者具有情绪症状，这说明现在人们不再否认情绪障碍，就医时不再只看重躯体症状［4］。从患者关心的主要临床症状来分析，躯体症状仍困扰着大多数神经症患者，头昏、头痛、疲乏无力、心悸、气短、出汗、肌肉酸痛等植物神经紊乱的症状，给患者带来很大的痛苦。虽然经过相应的实验室检查，排除了躯体疾病所致，但患者迫切要求解除痛苦的心情，作为心理医师是能理解的。这种现象的出现与我国的传统文化有关，如遇事“忍”字当头，家丑不能外扬等。如果不能客观地解决现实矛盾，长期压抑，或多或少会出现上述症状，必然导致神经症患者的躯体不适，既延误了治疗，又造成不必要经济浪费。

表5 显示，有42.45%的患者经劝说就医，这就提示我们应提高全民的精神卫生意识及精神卫生知识的普及，加强综合医院医师精神卫生专业知识的培训，强化会诊和转诊意识，提高与他们的交谈与沟通技巧，减少与避免医源性焦虑的发生非常重要。通过合理的心理治疗、药物治疗及家庭与社会的支持，使神经症患者摆脱痛苦，从而健康、幸福、快乐地生活。

［1］郑成畴，姚在瑞.神经症患者就医行为调查分析［J］.中国心理卫生杂志，1997，11(3):190.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类及诊断标准［M］.第2 版.济南:山东科学技术出版社，1994:87.

［3］许又新译.一般医疗中心理障碍的发现过程［J］.中国心理卫生杂志，1993，7(1):35-37.

［4］陈建华，周淑荣.综合医院心理咨询门诊中精神障碍患者的躯体主诉［J］.中国心理卫生杂志，1995，9(3):131.