房恭教授治疗暴喑经验

王 亮,陈滢如,王 飞,王莹莹,房恭（.陕西中医学院,陕西咸阳7046;.中国中医科学院针灸研究所,北京00700;.山东中医药大学,山东济南 5055）

急性声音嘶哑或失音相当于现代医学的急性喉炎、痉挛性失音,大多系急性咽炎所致,中医称之为“暴喑”“急喉喑”,多由风寒、风热、痰热犯肺,肺气不宣,邪滞喉窍,声门开合不利而致。正如《千金方》言:“风寒之气客于中,滞而不能发,故喑不能言”。暴喑属“金实则不鸣”,临床上治疗以脏腑辨证,多从肺论治,以清肺开音为法组方。房教授治疗暴喑患者依据经脉循行,从经络辨证进行论治,临床收效显著。

1 经络与暴喑

《灵枢·经脉》指出心经的循行:“其支者,从心系,上挟咽,系目系”。其络脉“别而上行,循经入于心中,系舌本”,肾经的循行:“肾足少阴之脉,……其直者,从肾上贯膈,入肺中,循喉咙,挟舌本”。任脉的循行:“任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐循面入目”（《素问·骨空论》）。故咽喉的疾病可从循行的经脉论治。《景岳全书》载:“然舌为心之苗,心病则舌不能转,此心为声音之主也。声由气而发,肺病则气夺,此气为声音之户也。肾藏精,精化气,阴虚则无气,此肾为声音之根也”。房教授认为肺、心、肾脏器受外邪的侵扰,均会影响声音的发出,由此确立了治疗暴喑的相关经络。

2 经络辨治

2.1 循经取穴 心经选取络穴通里,因为《灵枢·经脉》:“手少阴之别,名曰通里,去腕一寸;别而上行,循经入于心中,系舌本,属目系。取之去腕后一寸。别走太阳也。其实,则支膈;虚,则不能言”。所以针刺通里,通心气、清心热、开肺气、养肺阴以通音。

肾经选取原穴太溪。原穴是调整五脏六腑功能重要的穴位,《难经·六十六难》所说:“脐下肾间动气者,人之生命也,五脏六腑之本,十二经脉之根,故名曰原”,针刺原穴可以和内调外、宣上导下、通达一身之元气,脏腑经络必得原气的激发和温养才能维持正常生命活动[1]。《素问·金匮真言论》言“肾藏精,病在奚谷”。肾经水液在此汇聚成溪流,所以太溪穴有滋补肾阴,清热生气的作用。

任脉选取廉泉。《灵枢·根结》篇云:“少阴结于廉泉”穴位虽属任脉,但与肾关系密切。廉泉者,津液之窍也,言此穴主生津液,其液不绝如泉故名,有滋阴之功效。廉泉为阴维脉、任脉之会穴,又名舌本。任脉上络会厌,会厌者,声音之户也;舌者,声音之机也;针刺廉泉开声音之户、润咽喉之燥。

2.2 放血疗法 暴喑属实证,根据《素问·离合真邪论篇》:“疾出以去盛血,而复其真气……刺出其血,其病立己”及《灵枢·官针》“络刺者,刺小络之血脉也……始浅刺之,以逐邪气而来血气”,可见刺血疗法具有调整阴阳、疏通经络、泻热解毒、调和气血等作用,所以房教授以针刺放血达到清热泻火的目的。

穴位选取肺经的井穴少商和大肠经的井穴商阳。因为《灵枢·终始》:“阳受气与四末”。井穴位于四肢末端,为经脉阴阳之气始发之地方,亦是阴阳经交会之地,针一穴可通两经。《灵枢·邪客》中“卫气者,出其悍气之懔疾,而先行于四末、肉、皮肤之间”。故选取互为表里的手太阴肺经末穴少商和手阳明大肠经首穴商阳放血,可宣卫气,祛邪热,起到釜底抽薪的作用[2]。

选取大椎放血取其疏散外邪以解热,迅速起到泻热排毒、活血止痛作用。大椎属督脉,督脉主一身之阳,《针灸甲乙经》言大椎为“在第一椎陷者中,三阳督脉之会”,是诸阳经之会,即督脉与手足三阳经交会穴,所以总督一身阳气,故大椎内可通行督脉,外可流走于三阳,除能调节本经经气外,还可以调节六阳经经气,泻之可清泻诸阳经之邪热盛实、通督解痉;补之可壮全身之阳、固卫安营[3]。

3 病案举例

苗某,女,31岁。2012年3月12日首诊。患者咽痛失音2 d。1月前由于天气变化患者着衣不甚感冒发烧伴咽部疼痛不适,于第3天自行服用清热利咽中成药,症状改善,感冒及咽部疼痛痊愈。1周前患者不明原因再次感冒,自行服用“清热感冒颗粒”,症状改善不显。刻下患者发热、咽痛、声音嘶哑甚则无声;痰多黏稠,咳出不易;口渴,大便干,小便调,舌红苔薄黄,脉数。中医辨证属暴喑,肺热壅盛证。治疗原则:滋阴清热,利喉开喑。治疗处方:通里（双）、廉泉、太溪（双）、少商（双）、商阳（双）、大椎。操作规范:通里直刺0.3寸,行提插捻转泻法,留针20 min。廉泉斜向上刺,刺激甲状舌骨肌、舌肌,快刺,不留针。太溪直刺0.5寸,行提插捻转补法留针20 min。少商、商阳点刺放血,挤压至血液颜色变浅为止。大椎穴用三棱针点刺放血拔罐。2诊:患者咽痛减轻,能发声,仍有嘶哑,症状明显改善,发热减轻,但口渴,便干改善不明显,依上方再治疗1次,后诊痊愈。

4 结语

房教授根据经络辨证,确立滋阴清热,利喉开喑的治疗原则。组方以通里、太溪、廉泉、少商、商阳、大椎为主,效如桴鼓。

[1]卢秀艳,葛宝和.原络配穴及其现代临床应用[J].吉林中医药,2009,29（11）:967-968.

[2]李然伟,徐冰,刘颖.井穴放血治疗急性咽炎的临床观察[J].辽宁中医杂志,2011,38（9）:1831-1832.

[3]王乐荣,刘会芳,李其友.刺络拔罐为主治疗周围性面神经麻痹（肝胆湿热型）急性期60例临床观察[J].四川中医,2010,28（1）:110-112.